腹腔镜逆行阑尾切除术治疗阑尾炎的临床护理观察

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[摘要] 目的 探讨腹腔镜逆行阑尾切除术治疗阑尾炎的临床护理方法及效果。 方法 选取本院2010年5月～2012年5月收治的92例阑尾炎患者随机分为观察组与对照组，每组各46例，患者均采用腹腔镜逆行阑尾切除术治疗，对照组术后采用常规护理干预，观察组采用系统的优质护理干预，比较两组患者的下床时间、住院时间、并发症发生率及护理满意率。 结果 观察组的下床时间、住院时间明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，护理满意率明显高于对照组（P

[关键词] 腹腔镜逆行阑尾切除术；阑尾炎；临床护理

[中图分类号] R248.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0117-02

阑尾炎是临床常见的急性病症，发病率较高，发病较急，若不能及时治疗会带来生命安全[1]。传统开腹手术创伤较大，对患者的机体影响较大，不利于患者的康复。腹腔镜逆行阑尾切除术是近年来临床广泛使用的手术方式之一，创口小，术后并发症少，有助于患者的康复，然而仍然存在一定的术后切口感染等风险，临床研究显示有效的护理干预能够有效减少并发症的发生，促进患者的康复，本研究对本院收治的92例阑尾炎患者进行分组研究，分别给予不同的护理干预，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2010年5月～2012年5月收治的92例阑尾炎患者，男47例，女45例，年龄15～76岁，平均（38.8±5.6）岁；慢性阑尾炎11例，急性阑尾炎81例（盲肠后腹膜外阑尾炎8例，浆膜下阑尾炎9例，坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿64例），患者麻醉方式均为连续硬膜外麻醉，均采用腹腔镜逆行阑尾切除术治疗，将患者随机分为观察组与对照组，每组各46例。两组患者的年龄、性别及病情等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规临床护理，术后给予患者抗生素等药物治疗，预防感染；观察组在围术期采取系统有效的护理干预，具体操作如下。

1.2.1 术前护理 ①医院对技术熟练的专业腹腔镜手术护理人员进行培训，考核合格后方可上岗。急性阑尾炎患者入院后医护人员尽快安排患者接受手术治疗，并根据患者的具体情况制订详细的针对性护理计划，采取不同的护理方案。阑尾炎患者多伴随腹部剧痛，易出现恐惧、紧张等不良情绪，而手术较为紧急，患者会出现更强烈的应激反应，从而不利于手术的顺利进行，因此医护人员需及时与患者进行沟通，在患者手术前将腹腔镜手术治疗的优点告知患者，减少患者对手术的恐惧，同时医护人员需将围术期的注意事项告知患者，对患者进行相关知识的教育，避免出现意外事故。医护人员要对患者家属进行安抚，争取患者家属的理解与信任，改善护患关系。②患者术前2 d给予流质食物，12点后禁食、禁水，患者术前1 d禁食、禁水，同时术前1 d晚上采用0.1%的肥皂水进行观察灌肠，避免患者术后出现腹胀而引起炎症[2-3]。

1.2.2 术中护理 患者均采用连续硬膜外麻醉，患者进入麻醉状态前，医护人员要与患者进行有效交流，缓解患者的情绪，保证患者以放松状态进入手术，避免应激反应的出现而影响手术。患者麻醉后即对其基本生命体征进行严密观察，并立即建立静脉通道，建立气腹时，应先采用低速，患者适应后可采取高速，手术中严密观察患者的血压、心率、呼吸及腹内压变化，若出现意外情况则立即解除气腹。对于气体灌入较困难，气腹建立难度较大的患者，不采用持续加压的方式，而是检查麻醉是否彻底、穿刺针是否进入患者腹腔等。手术操作人员对手部及患者的皮肤进行严格消毒，保证无菌化手术操作，减少术中感染的发生[4]。

1.2.3 术后护理 ①患者术后送入病房，取平卧，医护人员帮助患者将头部偏向一侧，保证患者呼吸道的通畅，避免出现误吸现象，同时促进患者器官的修复。手术后患者若出现休克或昏迷，则取斜坡卧位，帮助患者顺利呼吸，促进患者腹腔液体的引流，减少患者切口肿胀及切口疼痛现象，促进患者的康复。患者术后神志尚未完全恢复，容易出现坠床等意外医疗时间，因此护理人员要加强对患者的监护，帮助患者翻身、进行日常生活，同时加强对患者口腔的护理及清洁工作。根据患者的具体情况接好输液管、引流管及氧气管，术后6 h采用监护仪对患者的血压、脉搏及体温等基本生命体征进行严密观察。②保证患者病房内适宜人体的温度及湿度，保证患者生理的舒适，患者清醒后，医护人员要将手术的效果告知患者，对病情进行解释，消除患者的恐惧心理，保证患者积极乐观的心态[5]。③效消失后患者可出现较严重疼痛，对于病痛严重患者可给予镇痛药物，疼痛较轻患者可给予适当的心理引导，转移患者的注意力。若疼痛持续>3 d，则需查明原因，观察切口是否出现感染，采取有效措施处理。④患者术后12 h后可食用少量流质食物，待患者肠胃功能基本恢复后，即可适当进食普食，但应严格控制食量及次数。患者饮食后出现不适则立即停止食用食物。患者术后1 d可依据病情进行适当行动，促进血液循环，避免肠粘连的发生， 减少并发症发生。⑤阑尾切除术患者常见切口感染，同时可出现硬结、红肿、压痛等，因此医护人员要加强对患者切口部位的监护，及时发现炎症反应，并给予局部干热敷，对于出现渗血、渗液、腹壁淤血等症状应进行及时的处理。手术中气腹建立可导致肠浆膜下血管扩张，从而促进二氧化碳的弥散及吸收，从而导致高碳酸血症，引起酸中毒，因此术后护理人员要对患者的呼吸频率及深度进行观察，并采取有效措施进行处理。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料组间采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组下床时间及平均住院时间的比较

观察组下床时间及平均住院时间分别为（16.27±3.55）h、（4.13±0.35）d，对照组下床时间及平均住院时间分别为（23.26±4.38）h、（7.26±0.32）d，两组比较，差异有统计学意义（P

2.2 两组并发症发生率的比较

观察组术后出现1例肠粘连、2例切口感染，并发症发生率为6.5%，对照组患者术后出现3例肠粘连、4例切口感染，并发症发生率为15.2%，两组比较，差异有统计学意义（P

2.3 两组护理总满意率的比较

观察组的护理总满意率为95.6%，对照为82.6%，两组比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

阑尾炎是临床常见病，随着医疗技术的发展，腹腔镜手术治疗广泛使用，且取得了良好的治疗效果，手术时间短，操作方便，因此术后多不会引起患者及护理人员的重视，从而导致一些并发症的发生，患者承受较大的痛苦，甚至出现严重事故，因此在患者围术期采用系统的护理干预有助于保证患者术后良好的康复，减少并发症的产生。术前护理人员采取针对性的措施，根据患者的身体情况安排适当的治疗及护理方式，在术后加强对患者基本生命体征的严密观察，加强并发症护理干预，采取有效措施减少术后并发症的发生，从而促进患者的康复[6-8]。

本次研究结果显示，观察组的下床时间及平均住院时间明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，护理满意率明显高于对照组，由此可知，腹腔镜逆行阑尾切除术治疗阑尾炎效果显著，同时在围术期辅助有效的护理干预有助于减少并发症的发生，促进患者的康复，有效改善护患关系，值得推广。

[参考文献]

[1] 邹小霞，罗永丹，吴育娟.腹腔镜逆行阑尾切除术治疗阑尾炎的护理对策分析[J].中国医学创新，2013，10（3）：70-71.

[2] 郑立，朱黎.经脐单孔法行腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗阑尾炎疗效对比[J].中国医学创新，2012， 9（30）：44.

[3] 曲朝晖，周福金.腹腔镜逆行阑尾切除术治疗阑尾炎107例体会[J].山东医药，2010，50（18）：106-107.

[4] 姚景芳.腹腔镜逆行阑尾切除术治疗阑尾炎的护理心得[J].中国医药指南，2012，10（35）：656-657.

[5] 岳世荣，吴兴民.对比分析腹腔镜阑尾切除和开腹腔阑尾切除术治疗阑尾炎的疗效[J].大众健康·理论版，2012，10（10）：55.

[6] 张光永，杨庆芸，胡元.经脐单孔腹腔镜外科技术的现状与展望腹[J].腔镜外科杂志，2009，14（1）：782-801.

[7] 上官学军.经尿道同期治疗膀胱癌并前列腺增生30例报道[J].现代泌尿外科杂志，2010，15（3）：233-234.

[8] 梅锋，张伟耀，黄亚强，等.腹腔镜逆行阑尾切除术54例分析[J].中华普通外科学文献（电子版），2009，3（5）：413-414.

（收稿日期：2013-08-13 本文编辑：许俊琴）