包皮环切术临床分析及手术方式探讨

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摘要 目的 分析包皮环切术临床情况，探讨包皮环切术式的合理选择。 方法 对笔者医院2013年1月―2014年2月间，收治的21例包皮环切术进行回顾分析。21例中，其中10例包茎，11例包皮过长，均采用改良环切术。 结果 18例愈后佳，术后当天无水肿无出血，治疗满意，3例术后一周，切口环处有轻度挛缩症状，随访半年，挛缩消失，基本满意。 结论 改良环切术无水肿、无出血、无感染，在基层医院实用性很强，值得临床推荐和应用。

关键词 包皮 改良 环切术

包茎是因为包皮口小，包皮紧包着头而遮掩尿道口，不能翻转露出头所造成的，而包皮过长是因为包皮全部遮掩尿道口但可向上翻转显露出全部头所形成的[1]。儿童4―5岁以后，有包茎的，包皮口仍狭小的，应及早行手术治疗，嵌顿性包茎应及早行手术复位，若失败，则手术治疗。笔者近年来选择改良手术方式，探讨手术愈后情况。选择本院2013年1月―2014年2月收治的21例环切术中，其中包茎10例，包皮过长11例，均采用改良环切术，效果理想，现报道如下：

资料与方法

1.一般资料：回顾性分析笔者医院2013年1月―2014年2月收治的21例患者临床资料，其中包茎10例，包皮过长11例，年龄6岁―40岁之间。

2.手术方法

2.1.手术适应症：包皮过长及包茎。

2.2.手术禁忌症。

2.2.1.包皮皮肤及全身皮肤组织有炎症症者。

2.2.2.瘢痕体质者。

2.2.3.有其它感染性疾病者。

2.2.4.心理障碍者。

2.2.5.心肺肝功能不适应手术者。

2.2.6.过敏体质者。

2.3.普通方法：包皮环切术

2.3.1.术前清洗会阴，备皮如有包皮垢，应清洗干净。

2.3.2.取平卧位，局部浸润麻醉或阻滞麻醉。

2.3.3.于包皮远端皮肤纵行剪开，并于距冠状沟约0.5处向两侧剪除多余的包皮，包皮系带处应予保留，保护系带不受伤。

2.3.4.彻底止血，缝合创口，以免术后血肿感染。

2.3.5.环行包扎，用凡士林油纱缝扎在切口缘上。

2.3.6.术后7天拆线。

2.4.改良的包皮环切术

2.4.1.自制工具――环切片方法：用易拉罐去除罐的两底面，用中间长方形铁片，制成各种不同型号的长方形铁片，长约7，宽约2的铁片，6×2，5×2，4×2等备用，铁片四边打磨光滑，去掉小尖小钩，把长方形铁片的其中一长边暴露，另三边用医用胶布包裹，包裹范围：仅暴露的长边缘露出边距约0.2―0.3为佳，也就是说不包裹的铁片面积为7×0.2大小，其余三边及绝大部分铁片全部包裹封闭，用2―3层胶布包裹即可，这样自制的工具环切片就完成了。待用时，放到整形手术包里高压消毒灭菌即可。

2.4.2.选用合适的环切片，大小的选择根据周径大小，选择合适型号。用有暴露铁片缘的环切片包围套住前端，包裹的铁片缘朝向根方向，套住然后用纱布条绕一圈系住环切片，使环切片不松动。用4―6把止血钳，均匀夹住包皮口处皮肤，使包皮口皮肤从环切片内向外翻，并固定在环切片锐利的边缘上。设计余留包皮长度约为0.5―1.0，从外翻的包皮里密切注意包皮系带不要损伤。然后均匀牵拉止血钳，使包皮慢慢向外翻，仅剩余0.5―1.0就好。查看一周是否均匀及系带处不要触到环切片边缘上，然后用电刀在有外翻的包皮的环切片缘锐利缘上快速电切一圈，仅一秒而已，迅速准确，无出血。切口也可用凡士林纱布缝合固定，环行包扎，因为无出血，不必缝合很多针，4针足亦。针线7天后大部分自己脱落，余线可拆线。

3.结果

21例患者中，愈合良好，术后当天基本无水肿，无出血，其中3例术后一周，切口处有轻度挛缩症状，经过一段时间多次自翻，挛缩症状解除，治疗满意。

4.讨论

包皮过长，长期反复感染而引起包皮头炎，从而导致粘连，包皮口狭窄，长期不能翻起清洗，沉积包皮垢，包皮过长也可影响到性生活，因此，及时有效的手术治疗对患者的身心都是解脱，不但解除身体上的烦恼，为今后的夫妻性生活解除了心理的压力，所以小手术，具有十分重要的意义。

因此探讨一下改良的环切术与常规的环切术不同的优势点，供同行参考，也是我的一点心得体会。传统的包皮环切术[2]有并发症：1.头损伤，在切除包皮过程中易损伤头。2.出血及血肿形成，常规切除难免不出血，时有血肿形成，导致感染，缝线裂开等等。

故改良的环切术具有如下优势：

1.自制环―环切片经济实惠耐用，材料易得不像当今市场上流行的包皮环切器那样贵，且简单易制，易用，没有环切器那么复杂[3]，临床很实用的工具。

2.电切迅速准确边缘整齐，因为环切片边缘锐利整齐，不用多操心，且术中不出一滴血，故称之为无血的手术，患者心理上能接受，且具有商业诱惑价值，开刀不见血，很值得推广。

3.术后当天，切口处无水肿，无出血，术后几乎无感染现象，因为切口周边高温电切，蛋白变性凝固，结痂坏死自己脱落，无须缝针。但为了防止切口摩擦衣服，最好用凡士林纱布环行包扎，且缝合4针固定即可。7天左右缝线绝大部分自己脱落。

4.术后可不用抗生素，第二天可换药查看一次。

5.手术时间极短，快者10余分钟就能结束手术。因为术中勿须止血，匀须过多的缝合。

6.手术中要点包皮的外翻长度，如果外翻的长度过短，则留下的包皮仍然有点过多，术后可能导致包皮口处挛缩狭窄，所以，一定要多切除包皮。

7.术后包扎，一定要把切口环包扎在处，使完全暴露，这样也能消除挛缩狭窄。

8.环切术使皮肤整齐，美观，因为环切片整齐，不存在高低不齐现象，减少了人为因素造成的高低不齐。

所以采用改良环切术，具有很强的优势，疗效确切，时间短，减少病人换药及拆线的痛苦，操作方便，不用抗生素，等等上述优势，故值得临床推广应用。

参考文献

[1]：吴孟超 ，吴在德主编。黄家驷外科学（下）[M]。第7版。北京：人民卫生出版社。2008.10：2413。

[2]：许怀谨主编。实用小手术学[M]。第3版，北京：人民卫生出版社2011.12：308―309。

[3]：许怀谨主编。实用小手术学生[M]。第3版，北京：人民卫生出版社2011.12：312―313。