华中地区自闭症儿童服务现状调查
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概述
2011年至今，武汉纺织大学“蓝灯”志愿者协会坚持为之努力，参加“蓝灯小组”活动的千余名自闭症儿童，经过志愿者的辅导、帮助，逐步改变了以往孤僻、冷漠、胆怯、易怒的性格，学会了自理，独立思考，与陌生人沟通，甚至会关心、帮助他人。通过“蓝灯行动”开展自闭症儿童的现状调查，多年来这项服务积累的大量宝贵的资料。本次调研得到了全武汉最专业的几家自闭症儿童康复机构的支持，得到了多方面的专业实践支持和理论指导。本次调研分别从自闭症儿童及其家庭、自闭症服务机构、自闭症行业从业人员、社区儿童等几个不同的角度进行，以更全面地呈现自闭症群体及其服务体系的现状。
绘画艺术治疗概念
美国绘画艺术治疗协会把绘画艺术治疗界定为“利用美术媒介、美术创造过程、当事人对所创作美术作品的反应实现对个人的发展、能力、个性、兴趣以及内心关注点与冲突点的反思的服务。其实践以人类的发展和心理理论为基础，在教育、心理动力学、认知、人际关系等各种评估与治疗模式中，调和情绪冲突、促进自我意识、发展社会技能、控制行为、解决问题、减少焦虑、帮助现实定位和增强自尊。”
简言之，绘画艺术治疗就是以绘画为媒介，以心理学和艺术学为理论基础，在专业人员指导下，利用绘画、拼贴、勃土等各种艺术活动，帮助患者达到身心整合的目的。
起源与发展
早在远古时期，我们的祖先就采用壁画表现当时的原始人类对世界的观察和对生命的探索。《庄子》一书中记载使用艺术的冥想可以使人超越自我。隋唐时期，莫太医运用绘画本身的治疗功效为隋场帝进行治疗并取得显著效果。1880年意大利Lombros。在医院中开展用艺术治疗精神病患者。Jung也鼓励患者用绘画将自己的内心活动与梦记录下来。德国的精神科医师Rinzhorn发现精神病患者的绘画可反映出他的内心世界，从而可作为观察病情演变的手段之一。Naumburg（1974）提到，在1925年时，No-lam和Lewis己对精神病患者开展自由绘画以作为治疗工具；而Levick等（1976）报告Stern可通过精神分析来剖析患者的自由绘画。
20世纪40年代艺术治疗被作为一个独立的学科与专业，20世纪50年代末60年代初，艺术治疗确立了其独特的专业地位并获得了专业认同。1958年在巴塞罗那召开的国际精神病学会提议成立“国际艺术精神病治疗学分会”，1959年在巴黎成立了该分会，这标志着艺术和精神疾病治疗之间的结合得到了学术界的认可。弗洛伊德和荣格在绘画艺术治疗上做出了巨大贡献。弗洛伊德试图把精神病患者自发的绘画作品作为诊断工具，通过他们的作品来帮助诊断，以确定每一位患者所得精神疾病类型，同时艺术本身对患者起到良好的效果。
画艺术治疗的理论基础
心理投射
心理投射在不同的心理领域有不同的界定。而绘画疗法主要是以分析心理学中的心理投射为基础。它是一种心理防御机制，作用是减轻焦虑的压力及保卫自我以维持内在的人格结构，此时的投射是个体将自己的过失或不为社会认可的欲念加诸他人，又称否认投射。
艺术治疗的作用机制
绘画作为情感表达和宣泄的工具，能够反映出人们内在的、潜意识层面的信息，是将潜意识的内容视觉化的过程。用绘画表达象征性意象的理解和诊释是人类了解心灵以及进行心灵交流的必要途径和形式。
在绘画的过程中，个体可以进一步理清自己的思路，把无形的东西有形化，把抽象的东西具体化。从而为治疗师提供真实可靠的信息，更好的为患者分析和治疗。
自闭症孩子表现的评价
对自闭症孩子表现的评价中，85.25%的家长表示孩子社交有困难需要协助，63.29%的家长觉得孩子有情绪控制问题；而37.89%的家长则表示，孩子有自己的兴趣或专长，其中以画画和音乐居多，见表1―16。
艺术教育治疗干预
研究目的
对自闭症儿童进行绘画艺术治疗的研究目的主要有以下几个方面：
在自闭症儿童中使用绘画技术，有助于自闭症儿童稳定情绪和抒感。
通过团体辅导改善自闭症儿童的社会技巧和社会适应性，建立社会意识和责任感。
通过绘画创作过程促进自闭症儿童语言发展、认知能力改善。
通过绘画艺术治疗可以提高自闭症儿童自我认识能力，激发创造力和想象力。
研究设计
干预方案
干预组和对照组在接受正常治疗的同时，对干预组再进行绘画艺术治疗干预，干预组被试分为6个人一组，共五个干预小组。每周干预两次，总共十六周，三十二次。
干预内容
第一阶段：起始阶段
包括：涂鸦画、颜色和形状、吹墨画和手指画。
要求儿童信手涂鸦，睁眼或闭眼都可以。鼓励他们探索在一种自由方式中体验绘画的乐趣，要求自闭症儿童主动检查画中的项目或符号象征，并且用它们将整个画面与自己的思想和情感联系起来。闭眼睛画可以使儿童得以放松心情，自由的表达自己。
引导自闭症儿童将水彩颜料涂抹在水彩纸上，略沾清水，直接用嘴或吸管向不同的方向进行任意吹颜料，引导自闭症儿童观察画面效果。
第二阶段：探索阶段
包括：画母亲、画房子、生口卡壁画和脸谱拼贴。
要求自闭症儿童画出自己的母亲，引导自闭症儿童观察自己的母亲并且说出母亲的特点，如长长的头发，大眼睛等，可以选择画有关母亲的记忆，如在厨房做饭等等。培养观察力和想象力，鼓励自闭症儿童使用夸张地手法来描绘对象。促进与母亲之间的情感交流。
第三阶段发展阶段
包括：绵纸拼贴、团体立体模型、表达情感、雪雕、创作集体餐宴和泥塑。
给自闭症儿童提供各种大小和形状的绵纸，鼓励他们自己随意撕或剪切。将这些纸片用胶水粘贴在美工纸上。设计风格可以使抽象的，也可以是更为现实的形象。绵纸上的颜色会互相混合，形成一种有趣的效果。通过体验不同的材料，培养自闭症儿童的观察能力和创造力，激发对新事物的兴趣。
要求自闭症儿童创造一个立体模型，并为立体模型想一个主题。引导他们发挥想象。
第四阶段巩固阶段
包括设计包装纸和制作礼物。
准备二开水彩纸，将水彩纸农水弄湿，尝试在湿纸上滴一滴水彩或墨水，观察逐渐渗透后的效果。引导自闭症儿童进行颜色组合，如黄色和蓝色的组合会产生绿色，红色和蓝色的组合会产生紫色等，可以随意选择不同的颜色进行体验，待颜色相互渗透后会出现一种意想不到的效果。可以待整张纸干透后在上面随意画，然后保存，为下一节课使用做好准备。通过色彩探索让自闭症儿童从中发现色彩的奥妙，认识色彩不只是单纯的红黄绿，能更加清楚地分辨出颜色。对自己制作的彩色包装纸获得一种成就感，促进自尊的形成。并且学会保存自己的东西。鼓励自闭症儿童可以选择不同的材料进行创作。
对干预组和对照组进行自闭症儿童行为检查量表（ABC）和儿童自闭症评定量表（CARS）测量，由家长或老师填写，获得测量数据。
结论和建议
通过绘画艺术治疗促进认知能力的改善
通过绘画艺术治疗，引导自闭症儿童将被动认识逐渐转化为主动认识，从而获取丰富的感知觉经验。通过对各种材料的应用，让自闭症儿童熟悉不同材料的质感，通过鼓励自闭症儿童画形状、用泥捏物体模型等活动促进感知觉能力的发展；扩大感知觉的范围；通过反复的运用这些材料让自闭症儿童记住这些感知内容。有意识地让自闭症儿童凭借各种感知觉器官的协调获取信息，进而反馈成对从形状、颜色、大小的把握，促进认知的发展。
通过绘画艺术治疗促进情感的健康发展
对于自闭症儿童而言，绘画作品是他们表达自己情感体验与生活经历的最直接途径。
自闭症儿童可以运用造型艺术形式，借助符号、线条、色彩、以物代物等方式来表达自己的欢快、发泄心中的愤怒、描绘自己的梦想愿望等。在创作的过程中可以使自闭症儿童稳定情绪，对于情绪紊乱冲动的自闭症儿童我们可以通过撕纸、涂鸦等进行发泄，渐渐整合情绪。借助绘画作品更好的了解自闭症儿童的内心世界，通过仔细观察与分析作品，与他们更好的进行非语言沟通，促进情感的健康发展。
通过绘画艺术治疗培养创造力和想象力
通过引导自闭症儿童如何去观察、如引导自闭症儿童在探索颜色中注意观察颜色并列、聚散时所产生的变化及其特殊效果，明暗对比、虚实对比等，让自闭症儿童建立一个正确的观察方法，通过观察将物体的形象记在脑海里。在画画之前再经过回忆，然后将物体画出来。从而促进记忆力的发展。引导自闭症儿童在物体的周围画上其他物体或涂抹上不同颜色等，有助于培养创造力和想象力。
通过绘画艺术治疗培养社会意识，提高社会适应能力
让自闭症儿童的关注点从自身逐渐转向他人或团体，引导自闭症儿童进行细致观察他人的样子、行为以及穿着等，绘画主题从描绘自己逐渐扩展到描绘周围的人或事等，通过团体绘画艺术治疗，使自闭症儿童逐渐融入到团体中去，感受团体的协作能力和凝聚力，在团体中分享快乐，逐步培养社会意识的形成，从而提高社会适应能力。
通过团体绘画艺术治疗，促进自闭症儿童之间的互动，培养人际交往能力，有助于形成和发展健康的个性心理品质。（作者单位：武汉纺织大学）
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