绵阳市肺结核流行病学调查研究

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【摘要】 目的 了解绵阳市疑似肺结核患者的痰涂片和痰培养中结核分枝杆菌的阳性检出率情况。方法 收集经胸片复查后疑似活动性肺结核患者的痰进行涂片和培养，并对检测出的结果进行比较分析。结果 直接痰涂片样本里，男性和女性阳性率分别为0.68%和0.31%，阳性检出率为0.94%，差异无统计学意义（P>0.05）；而罗氏培养样本里，男性和女性的阳性率分别为3.76%和0.43%，痰培养阳性检出率为4.19%，差异有统计学意义（P

【关键词】 肺结核；痰涂片；阳性率；调查研究

结核病是一种传染性疾病，感染率超过全世界30%的人口，因此成为众多医学工作者要面临的重要课题[1]，本市2010年承办重大传染病防治综合示范区项目推进会，国家“十一五”科技重大专项课题（课题编号2009ZX10004905）。为了更加有效的防治肺结核病的传染，了解其流行病学特征，绵阳四四医院调查了2011年11月20日经复核后仍未排除的疑似肺结核的527例患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取自2011年11月20日经复核后仍未排除的疑似肺结核患者痰液739份， 每份分别进行3次抗酸杆菌涂片和2次抗酸杆菌培养检查。上述样本中男性占497份，女性占242份，年龄为24～91岁，平均（63.2±11.6）岁，所有患者的性别、年龄差异均无统计学意义（P>0.05）

1.2 方法 收集的主要样本为：即时痰、夜间痰和清晨痰。样本均符合：患者咳嗽持续2周以上、伴有低烧，咳痰（痰中带血丝）、经X线胸部平片或CT确诊证实肺部有病变。所得样本均进行痰涂片检查和抗酸杆菌培养。试剂与仪器：消化液（4%NaOH）、酸性罗氏培养基、离心管、低速离心机、漩涡振荡器、恒温箱、生物安全柜。样本制作方法： ①痰抗酸杆菌图片镜检法 所需工具：折断的竹签，干净的载玻片，荧光染色显微镜 步骤：用竹签茬端挑取痰样本中的干酪样或脓样0.06 ml左右，于载玻片中心匀抹成18 mm×20 mm的痰膜（卵圆形）。标本制作完成后正面朝上，自然干燥后染色镜检。②改良罗氏培养法 在痰液标本中加入2倍量的4%NaOH处理液，经振荡、离心后倾去上清液，取其混匀的沉淀物0.1 ml接种于酸性罗氏培养基斜面，置37℃恒温箱内培养。

1.3 统计学方法 所有数据处理均采用χ2检验，以P

2 结果

①性别比较 在739份直接痰涂片样本里，男性和女性阳性率分别为0.68%和0.31%，阳性检出率为0.94%，差异无统计学意义（χ2=0.03，P>0.05）；而581份罗氏培养样本里，男性和女性的阳性率分别为3.76%和0.43%， 痰培养阳性检出率为4.19%，差异有统计学意义（χ2=4.61，P

3 讨论

通过上述研究可知：①痰涂片可以确定传染源的来源，很大程度上影响了流调结果，但是它不够敏感；而痰结核分支杆菌的分离培养作为结核病病原学诊断的“金标准”，其敏感度显著高于痰涂片法。在本次研究中，我们将痰液采用震荡离心的方法，并事先经消化液消化，这样有利于样本液化，分离清液和沉淀物，增加样本中抗酸杆菌的浓度，结果改良罗氏培养的阳性率是痰涂片的6倍多，更利于阳性率的检出；本次的流行病学调查表明：四川省绵阳市的肺结核患病率是全国的1/3，明显低于第五次流调中的肺结核患病率。自2010年以来，本市对结核病的防治措施进行了紧锣密鼓的宣传，加深了市民对它的了解，同时按照相关要求严格采取有效措施，也因此让本市的肺结核患病率大大降低；③肺结核发病率男性要高于女性，这与国内相关报道不一而同。男性肺结核病发病率可能与其生活方式有关。他们往往承受着较大的生活压力，而且有研究表明，吸烟者比不吸烟者患肺结核病的概率要高出数十倍，而男性社交范围广泛，往往有吸烟、酗酒等不良生活习惯。因此，要特别注意做好男性患肺结核病的预防工作，进一步降低男性肺结核病发病率。

参 考 文 献

[1] 李明珠，刘效峰，胡伟宏，等.上海市宝山区2000～2006年流动人口肺结核病疫情分析.职业与健康，2008，24（5）：460462.