住院患者肠内营养制剂应用情况分析

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【摘要】　目的　调查分析肠内营养制剂的使用情况，为临床合理肠内营养支持提供参考。方法　从我院病区药房和临床营养科数据库中调取2008年6月至2011年6月我院住院患者肠内营养制剂使用的种类、数量及不同科室使用情况，进行相关计算统计和分析。结果　肠内营养制剂使用的数量、频率、品种和科室不断增加。结论　临床医生对住院患者肠内营养支持的重视程度不断提高。

【关键词】　肠内营养；营养支持；营养制剂

肠内营养（enteral　nutrition，EN）是指经胃肠道采用口服或管饲的方式将特殊制备的营养物质送入患者体内，为机体提供代谢所需全部或部分营养素的营养支持方式。EN较PN使用方便，并发症少，日用金额低，因而日益为临床所采用［1］，EN实施的有效性有赖与临床医生充分了解EN制剂的类别、组成、特性、制备和评价等。临床医生对临床营养支持认识的提高与我们临床营养科的工作有不可分割的关系。以下对我院常用EN制剂的临床应用情况进行分析。

1　资料与方法

从我院病区药房数据库和临床营养科的统计中提取2008年6月至2011年6月住院患者EN制剂使用的数量进行统计。

2　结果

2.1　营养制剂的分类　我院病区药房常用的EN营养制剂有3个品种；临床营养科常备的EN营养制剂有2个品种。

2.2　肠内营养制剂使用情况和排序　2008年6月至2010年5月能全力在临床使用排在第一位，瑞素位于第二，2010年6月至2011年6月百普力使用位居第一，瑞素仍居第二，但同时匀浆膳的使用逐年在增加。

2.3　各科室肠内营养制剂使用情况　使用肠内营养制剂的科室逐年增多，各科室肠内营养制剂的使用排序情况，基本以ICU、神经外科、神经内科排前3名，同时其他的使用量也不断增加。

3　讨论

本调查结果显示，肠内营养制剂使用量的逐年增加，品种和使用科室的不断增加，表明临床医师已经认识到EN制剂在临床治疗中的作用。随着临床营养支持的发展，营养支持方式已由PN为主要的供给方式，逐渐转变为通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径的EN。这种转换基于我们对营养及其供给方面的深入了解和认识［2］。同时，随着近年来对胃肠道结构的功能研究的深入，逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收的器官，也是重要的免疫器官。EN不是单纯地提供营养物质，更重要的是促进肠功能的恢复，并维持肠道的正常功能，从而减少并发症，尤其是感染性并发症的发生，进而改善预后，促进患者早日康复［3］。EN的良好效果已在各个临床领域中得到广泛的验证。EN已成为临床营养支持的首选途径，也符合美国肠内肠外营养学会专家指出的营养支持应遵从的基本原则：只要胃肠道有一定功能，即应采取EN［4］。

能全力的配方合理，适合于胃肠道功能正常的患者，并含有膳食纤维，可以保护肠黏膜、防止菌群易位，促进肠道蠕动。同时由于能全力具有适中的价格，能用于需长期EN的患者。在2008年6月至2010年5月使用是排名第一，2010年6月后排名第三，部分用量被百普力和匀浆膳代替了。原因是部分患者出现腹泻等不良反应，临床医生改用短肽型的百普力；还有部分因根据病情考虑患者经济能力使用了匀浆膳。能全力是ICU、神经内科、神经外科的首选品种，EN是脑卒中患者营养支持的首选途径，随机研究表明，8%～35%的脑卒中患者存在营养不良，急性脑卒中患者80%以上出现吞咽困难。早期鼻饲EN可改善机体营养状况，减少感染，提高生存质量［5］。能全力、立适康（纤维型）可用于合并糖尿病的患者。

瑞素在三年的统计中一直排名第二，使用量2009年上升较快并逐渐趋于稳定。我院在神经外科、ICU和老年科用量排名较前。

根据我院EN制剂的应用情况分析，临床医师对于将营养治疗作为整体治疗环节中的重要一环的认识已逐步提高，选择应用EN的科室不断增加。但仍需进一步提高。目前商品化的EN制剂种类非常多，应根据患者的个体情况选择合理的制剂。如患者胃肠道功能正常，应选择整蛋白配方；胃肠道功能不全的患者，应选择要素配方；对于需要对入液量限制的和（或）高代谢状态的患者，应选择高能量密度的产品；并考虑是否需要疾病特异型配方；有便秘的患者应选用含不溶性膳食纤维的配方；对于有特殊饮食限制或有其他营养需求的患者，应给予疾病导向型的产品［6］。

临床营养科医生要主动介入，并和临床医生多沟通，相互学习共同提高营养治疗的　相关知识，全面了解制剂的各种信息。

我院目前的EN制剂品种相对单一，应根据患者情况增加相应的品种满足个体化治疗的需要。临床营养科也应增加整蛋白、疾病导向型的EN制剂，满足不同经济水平患者的需求。随着研究的深入，EN将日益受到临床的重视，其合理使用、加强相关生理指标的监测、EN管的护理、患者的心理支持、并发症的预防及早期发现，早期处理等方面都是极其重要的。

参　考　文　献

［1］　陈辉，金岩，朱珠，等.北京22家医院4年门诊和住院患者肠内用药动态分析.中国医药杂志，2011，1（46）：6769.

［2］　任晓蕾，王晓旋，李玉珍.肠内营养支持概述.临床药物治疗杂志，2009，7（4）：4750.

［3］　宋金明，苏治国，马敏，等.住院药房肠内营养药秀的应用情况分析.肠外肠内营养，2011，11（18）：355357.

［4］　吴迪春，黄智勇，张娟，等.早期肠内营养支持在危重症患者中的应用.肠外与肠内营养，2007，14（4）：232233.

［5］　HA　L，　IVERSEN　P　O，　HAUGE　T1Nutrition　for　elderly　acutestrokepatients.　1TidsskrN　or　Laegeforen，　2008，　128　（17）　：　1946219501.

［6］　ZHOU　X　H，　J　IANG　X　S1　The　observation　on　use　of　pep　tisorb　inperioperative　colorectal　patients.　1Parenter　EnterN　utr　（肠外和肠内营养），　2009，　16　（4）　：　1215.