孕妇用药释疑

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看过日本电影《典子》的人，对典子那海豹样的短肢畸形一定记忆犹新吧。在本世纪60年代初期，西德生产了抗早孕反应新药“反应停”，仅3年时间就造成了14000多个像典子那样的畸形儿，这就是震惊世界的“反应停事件”。医学资料表明，过去国外孕妇平均每人用药3～4种，多至10余种，几乎包括所有药物种类；在我国孕妇用药虽少一些，但孕期用药仍很普遍。鉴于孕期用药对胎儿有危害，以及广泛地宣传优生，近年来国内外孕妇都有不愿意用药的倾向，对一些必须服用的药物，也采取因噎废食的态度，这显然也是不恰当的。

毋庸讳言，一些药物对胎儿会产生不良影响，甚至会致畸胎儿。这与药物的不同性质，使用的不同剂量，以及药物与胎儿的亲和性等因素有关。但是，药物对胎儿影响最关键的是要看用药时的胎龄。胚胎发生学研究发现，神经组织及大脑于孕第15～25天，心脏于孕第20～40天，肢体于孕第24～46天时，极容易受有胚胎毒性作用的药物影响。所以在妊娠头3个月内，孕妇用药必须谨慎，禁用已报道过对人有致畸作用的各种药物。在必须使用药物时，尽可能选择对胎儿影响较小的，安全系数较高的药物。据有关资料研究认为，在妊娠早期及整个妊娠期不宜使用的药物有：雄激素、孕激素、雌激素、肾上腺皮质激素、女性口服避孕药、镇静药、降血糖药、抗癫痫药、抗肿瘤药、四环素、链霉素、氯霉素、苯海拉明、丙咪素、双香豆素、双氢克尿塞、酒精等。

我们谁也不能保证每个妇女在漫长的怀孕期内均不生病。母亲与胎儿是一个有机的整体，母亲生病常常也会影响到胎儿。有些疾病若不加以及时地治疗，不仅要影响胎儿的生长发育，甚至会危及母子的生命。遗传优生及围产期药理学研究发现，在所有的畸形儿中，因药物引起的仅占5～6％，众多的药物中肯定具有致畸作用的药物毕竟还是少数。孕妇患病，若听其自然，后果也是十分严重的。比如，孕妇发生癫痫大发作，抗癫痫药苯妥英钠肯定有致畸作用，若不用药物控制抽搐，不仅胎儿可因缺氧造成发育异常，严重时甚至危及母子性命，权衡利弊，还是要用药物治疗的。

有些药物目前尚未发现有致畸危险，在妊娠早中期治疗相对较安全，但在妊娠晚期，特别是临产前使用，对新生儿会产生较强副作用。如孕妇在临产期使用庆大霉素、卡那霉素可造成胎儿的听神经和肾功能先天性损害。孕晚期使用吗啡可造成胎儿分娩时窒息。孕晚期服用阿斯匹林易使新生儿头部血肿、紫癜、便血等。因此，这也为我们提示有的药物虽有致畸的可能，但不少药物还存在着一定的时间性。有的药物在早孕期致畸可能性大，但到中、晚期胎儿生长发育逐渐完善・以及胎盘屏障作用，危害相对减少。同样，一类药物中有两种以上药物可供选择时，有的药物由于化学结构不同，对胎儿的危害相对较小。比如，孕期患感染性疾病的较多，常用的四环素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素对胎儿危害大，但青霉素对母子多无妨碍，故可选青霉素治疗感染。抗凝药香豆素可造成胎儿多种畸形，而具有同样作用的肝素由于分子大，不易通过胎盘，对胎儿相对较安全，故可选择肝素抗凝。

孕妇用药须谨慎众所周知，其父亲用药可以致畸胎儿却鲜为人知。从男性生殖细胞成熟为需要60～70天左右，其间药物可影响的发生，同时还可以从父亲传至孕卵，然后影响胎儿的发育。据《英国医学杂志》报道，父亲服用反应停所生的小孩也有畸形，其动物实验亦得出同样的结果。此外，有些药物可排至，这些含有药物的在阴道被吸收后，同样可以影响孕卵的发育。因此，为了确保生一个健康聪明的孩子，请男士在上述期间用药亦须谨慎。

总之，孕妇不幸罹患疾病，是需要及时治疗的，但在用药时注意不要滥用药物，尤其是超剂量，超长时间，多种药物一起使用。更不能随心所欲，凭自己过去的“老经验”自选药物治疗。孕妇患病应上条件较好的医院，请有丰富临床经验的大夫诊治，并讲明自己已经怀孕，病愈后要及时停药。为了减少孕期用药的危害，孕妇应避免在传染病高发季节怀孕，在孕前先保养好身体，有病先治好或稳定后再怀孕，同时尽量减少到人多拥挤的公共场所去，注意孕期营养和卫生保健，少患病肯定会少用药。