下肢多发性开放性骨折的术中护理配合
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摘要：目的 总结下肢多发开放骨折手术治疗的护理配合经验。方法 选择43例病患，护理人员在术中为其实施系统地护理配合，观察其手术疗效及术中护理配合的结果。结果 本组43例患者短时间解除痛苦、血液循环恢复、肢体保留，未有并发症出现，对护理工作满意度达97.67%（42/43）。结论 护理人员针对下肢多发开放骨折患者手术治疗工作，为其实施系统的术中护理干预，可有效地提高其手术效果，促进其肢体功能恢复，避免并发症的出现。
中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）5-089-01
人体下肢骨骼作为长管状骨骼中发生骨折最为频繁的部位，在发生骨折伤害时，往往呈现创伤口面积大、组织挫裂伤、骨骼粉碎、外伤及污染严重等特点，非常复杂，且骨性愈合所需时间较长，患者常面临巨大的痛苦[1]。近年来，我国交通事业高速发展，意外性伤害日益增多，在这种环境下，下肢多发开放骨折的发生频率也日渐提升，致命性的大出血以及肢体残疾严重危害患者生命[2]，对于多发开放严重骨折患者来讲，在治疗时还易加重患者损伤，甚至诱发其他器官的综合障碍，造成患者死亡[3]。因此，护理人员为手术医师提供系统的术中护理配合极为必要。我院以43例下肢骨折患者为对象，回顾分析其术中护理，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组43例伤患在2011年4月～2012年3月入我院治疗，均为下肢多发开放骨折，男41例，女2例，年龄为20岁～63岁，平均年龄41.8岁。35例为车祸伤，7例为重物砸伤，1例为机器绞伤。股骨远端伴随对侧的股骨踝、胫骨平台、胫腓骨远端、胫腓骨近端、髌骨、股骨中段、股骨上段骨折患者各为13例、6例、4例、3例、1例、11例、5例。
1.2 方法 临床医师以外科手术为43例伤患进行治疗，行麻醉切开复位及内固定，护理人员为医师实施全程护理配合。配合内容如下：1）接到伤患手术通知单，立即为患者选择合适麻醉方法，比如，患者失血过多、休克、肢体受限，应进行全麻，并将各类品与器械准备妥当，再一次检查所有手术仪器设备状况，将其按照规定摆放于合适位置。同时还要根据医师要求，提前预约未有器械，并准备好器械消毒高压锅，在术前20min彻底清洗双手，将手术单在无菌环境下铺好。2）依据手术通知单，对待手术患者进行访问，了解患者病情、病史、受伤后变化，记录其伤口大小、出血量、污染程度，查看其化验结果及心电图检测结果，根据掌握资料，对冲洗盐水、碘伏液、双氧水、特殊器械、电钻等进行准备，待准备妥当且核对准确后，将患者送入手术室。3）患者入手术室后，肌力开通静脉通道（两条，一为输血，一为输药物），并对患者血压、呼吸、心率、血氧饱和度进行监护，各项准备工作完成后，配合麻醉医师为患者实施麻醉诱导，并开始实施气管插管，待麻醉完成后，将患者移动至手术床，摆正其，移动过程中，动作轻柔和缓，避免断骨破坏到周围神经及血管。4）以温盐水为患者清洗伤口，依照医嘱为患者插入胃管、导尿管，，密切关注其呼吸道运行状况及失血量，时刻准备调整通气导管，并进行紧急输血，将手术室室温调整到约22℃～24℃，注意术中患者保暖。5）在术中尽量避免搬动或牵拉患者患肢，严密观察患者心电图变化，根据护理经验，为患者做好防治并发症地处理。比如，患者皮肤出现瘀斑且血氧分压呈进行性降低，立即将其报告给医师，并进行救治。6）手术全程做好无菌控制，保证手术室环境、器械设备、操作均处于无菌状态，并以双氧水、稀碘液为患者彻底清洗伤口，若医师在操作中被感染，应立即辅助其换掉手术衣与手套，并严格控制手术室内的人员，降低患者感染机会。而且，在完成手术后，要对器械进行快速准确地清点，避免器械存留于患者体内，并且将用完的器械清理归置妥当，留待下一次手术使用。
2 结果
本组43例患者经手术治疗及术中护理，均得以保留肢体，42例患者对护理满意度较高，另1例对护理配合无明显感觉，调查结果显示，患者在接受护理后，痛苦程度较低，术后痛苦短时消失，术中配合效果显著。
3 结论
下肢开放骨折为多发常见骨折，常易使患者出现失血休克、器官障碍、肢体残疾，甚至造成患者死亡，做好对于此种骨折患者的急诊手术治疗，意义重大。而护理工作在下肢骨折患者的治疗中极其必要，开展术中护理，既有利于护理者获取患者的信任，提高患者对手术的主动配合意愿，使患者得到及时妥当地救治，还可以提高护理人员自身的素质能力[4]，帮助护理人员更好地熟悉其本职工作。因此，护理人员必须在下肢多发开放骨折手术治疗中，为麻醉医师以及手术医师提供系统全面地护理配合。
就我院本次对43例患者的回顾分析结果显示，护理人员在手术准备、感染控制、并发症处理、操作配合方面，辅助医师开展治疗，显著降低了患者的痛苦程度，使患者肢体得以保留，护理效果极为显著。具体来讲，在下肢多发开放骨折在手术治疗中，护理配合之所以如此重要，是因为它对于手术操作、清创、无菌控制的要求均较高，护理人员必须在术前做到对各类器械设备熟悉于心，清楚掌握此次手术的具体步骤，并为患者实施彻底地清创，严格确保手术全程无菌开展，才能够提高手术效率、降低患者感染率，使手术顺利完成。
综上所述，下肢多发开放骨折作为严重骨折类型之一，对于伤患的生命以及生活质量可造成严重影响，临床医师以及护理人员为其进行及时妥当高效地救治与护理，是患者恢复健康的必要保证。而术中护理配合工作的实施，可以为患者、医师、护理人员自身创造多方面的助益，使手术得以顺利开展，因此，术中护理配合必不可少。
参考文献：
[1] 贾少杰.多功能外固定架治疗下肢开放性骨折148例[J].中国社区医师（医学专业），2009（9）：34-34.
[2] 陈萍.下肢开放性骨折的护理要点[J].吉林医学，2011，32（29）：6265-6266.
[3] 李汝信，夏丽平，杨德福应用损害控制策略治疗下肢严重开放性多发性骨折[J].创伤外科杂志，2011，13（5）：475-475，477.
[4] 蔡素清.临床护理路径应用于严重开放性下肢骨折患者的护理[J].局解手术学杂志，2009（4）：278-278.