肉眼血尿原因知多少

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血尿是泌尿外科和肾内科较为常见的症状。肉眼可见尿液呈红色的血尿甚至有血凝块,称为肉眼血尿。

血尿可以伴随其他症状出现,也可能单独出现。可以是某种严重疾病的表现,也可能经各种检查均找不到其原因。因此当出现血尿时,既不必过分紧张,也不能马虎大意。只要出现过一次血尿,就必须尽可能查明原因。

当出现血尿时,首先要注意有无伴随其他症状,以及症状出现的相互关系。

伴肾区绞痛

如果肾区绞痛后出现血尿,或下腹部疼痛向腹股沟区放射,很可能是肾或输尿管结石。

大量血尿后出现肾绞痛,可能是肾肿瘤出血时的血块堵塞输尿管,产生绞痛。

它们可以通过双肾及输尿管的B超检查、静脉肾盂造影或全尿路CT造影加以鉴别。

伴尿频、尿急、尿痛

一名女性,突然出现尿频、尿急、尿痛,伴血尿,最大可能是患了急性膀胱炎。

发病2小时内尿常规检查可能只有红细胞,但数小时后,尿常规检查应该会有白细胞出现。如果伴有腰痛、发热,应考虑急性肾盂肾炎的可能。

无痛性肉眼全程血尿

突然出现无痛性肉眼全程血尿,伴血块,首先应该怀疑膀胱肿瘤。

如果一位老年男性,平时有排尿不畅,突然出现大量血尿,则要考虑前列腺增生引起的前列腺表面血管破裂出血可能,这时需要做急诊膀胱镜下止血。

血尿伴血块时,新鲜血块大多来自下尿路,而“蚯蚓状血块”则因肾脏出血经输尿管铸型而形成。

运动后或者久站后腰酸、腰痛

如果体型较瘦,运动后或者久站后腰酸、腰痛,出现血尿,卧床休息后腰酸好转,血尿改善或消失,可考虑肾下垂,或运动性血尿。

受伤后

在腰腹部、下腹部或会受到损伤以后,出现血尿,则有肾、膀胱、尿道损伤可能。

有感染史

血尿出现前有过链球菌感染史,或伴有浮肿、高血压,要考虑肾炎。

如果有肺结核或其他结核病史,近来反复血尿,尤其伴尿频,则要考虑尿路结核可能。

如伴有发热、出血倾向等全身症状,则提示血尿可能与全身疾病或其他内科疾病有关。

另外,长期服用抗凝药物,甚至大量服用人参,也可以因凝血功能异常导致血尿。血尿伴有白色凝块,可能是乳糜血尿。

无症状镜下血尿

血尿不伴有任何其他症状,以往也没有任何与血尿有关的病史,仅表现为镜下血尿,这时诊断有一定难度。通常可先做尿红细胞形态分析,检查红细胞畸形(异型)的比例,以区分肾性血尿还是非肾性血尿。如果是非肾性血尿,接着可做尿三杯检查。即在一次排尿过程中,将最初排出的尿液留在第一杯中,中间排出的尿液留在第二杯中,最后排出的尿液留在第三杯中。如果在第一杯中血尿最明显,提示血尿来自尿道。血尿以第三杯为主,则提示血尿来自后尿道、膀胱颈或膀胱三角区。如果三杯中血尿一样多(即全程血尿),说明出血来自膀胱或其以上的泌尿系统。然后再根据情况做膀胱镜、B超、腹部平片、静脉肾盂造影、CT等检查。

经过检查,绝大多数血尿原因均能找到,但也有一些血尿无法找到原因。有人认为可能与尿路微小的结石、肾血管异常或微小的肿瘤有关。

(作者每周二有专家门诊)