剖宫产指征中社会因素的探讨

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[摘要] 目的：通过分析社会因素剖宫产的原因，探讨降低剖宫产指征中的社会因素剖宫产率的措施。方法：对因社会因素行剖宫产的428例病例进行回顾性分析。结果：社会因素已成为剖宫产率上升的主要原因，以社会因素为指征的剖宫产上升到剖宫产指征的第二位。孕妇及家属的偏见，对阴道分娩认识不足，对阴道试产过程中进展不理想再手术终止妊娠不理解，不愿让胎儿冒丝毫的风险，产妇不愿忍受阴道分娩过程中的疼痛，要求选择胎儿出生的“吉时祥辰”，孕产妇及家属以及医务人员对试产信心不足，对阴道助产手术的畏惧，医务人员怕承担产科纠纷的风险而手术指征掌握不严等社会因素是剖宫产率上升的重要原因之一。结论：积极开展孕前教育，让孕产妇及家属充分认识自然分娩的生理过程。加强与孕产妇及家属的沟通，客观分析剖宫产的利弊，选择保证母婴安全的最适宜的具体处理方案，让孕产妇及家属“知情”选择。转变产时服务模式，积极开展无痛分娩。提高产时监护及阴道助产技术，严格掌握剖宫产指征。从多方面着手降低社会因素为指征的剖宫产率，以控制剖宫产率的迅速上升。

[关键词] 剖宫产；社会因素

[中图分类号]R714 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-129-02

国外剖宫产率上升的迅速阶段是20世纪70年代，到80年代已趋稳定，而90年代则逐步下降。目前发达国家剖宫产率稳定于5%~20%[1]。我国剖宫产率迅速上升是在20世纪80年代中期和90年代，目前还在继续上升。我国部分地区剖宫产率已经达到40%~60%[2]。我院2005年剖宫产率上升至62%，而以社会因素为指征的剖宫产率上升到剖宫产指征的第二位与文献报道一致[3]。本文对我院因社会因素行剖宫产的病例进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月1日~2006年1月1日在我院住院足月分娩总数2 006例，其中剖宫产1 238例，而剖宫产指征中的社会因素剖宫产428例。

1.2 方法

采用回顾性分析方法对428例因社会因素行剖宫产病例进行分析。

2 结果

2.1 剖宫产指征

2005年我院足月分娩总数2 006例，其中剖宫产1 238例，剖宫产率为62%。剖宫产指征顺序排列为：胎儿窘迫（39.6%）、社会因素（34.6%）、头盆不称（19.8%）、妊娠并发症（2.6%）、臀位（2.4%）及其他（1.4%）。

2.2 剖宫产指征中的社会因素

见表1。

我院剖宫产指征中的社会因素剖宫产率居第二位。社会因素剖宫产中因羊水偏少、胎膜早破、过期妊娠使孕产妇拒绝阴道试产占首位。另一方面医务人员惧怕出现产科纠纷而过度诊断，增加了社会因素剖宫产率。

3 讨论

3.1 社会因素剖宫产的原因探讨

社会因素在国外亦称非临床因素，是指无明显医学指征，孕产妇及家属要求行剖宫产术[4]。

3.1.1 社会因素剖宫产中由于羊水偏少、脐带绕颈2周以下、胎膜早破、过期妊娠等孕产妇及家属认为胎儿存在不安全因素，不愿胎儿冒丝毫风险，放弃试产，要求剖宫产者占46.7%；孕产妇对分娩生理过程认识不足，不知自然分娩的优越性，对阴道分娩缺乏信心，惧怕阴道分娩的疼痛，拒绝试产，要求手术者占16.6%；医务人员讲“人情”，满足孕产妇选择分娩“吉时祥辰”的特殊要求而剖宫产者占15.5%。

3.1.2 随着社会发展，知识水平增高，城市职业妇女晚婚晚育等原因，高龄孕产妇比例逐渐增大。而高龄初产妇对阴道分娩认识不足，缺乏信心，且医务人员未充分宣传和正确引导鼓励，造成高龄初产妇放弃试产，要求剖宫产者占7.2%。

3.1.3 多胎、臀位、存在阴道分娩损伤和围生儿病死率较高或易发生脐带脱垂、后出头困难，有条件试产的也未予试产，而直接采用剖宫产[5]。另外医务人员由于阴道助产技术不够熟练，缺乏阴道试产及操作信心，并且担心拒绝手术而阴道分娩时出现问题，形成产科纠纷增多等社会压力而迁就产妇及家属剖宫产的要求。这是由于医务人员缺乏阴道助产技术，缺乏产程观察、难产早期识别能力，从而导致医务人员丧失了阴道助产信心，只得依赖剖宫产来处理分娩，误导孕产妇及家属认为剖宫产是唯一的安全分娩方式，放弃试产，要求剖宫产占4.6%。

3.2 降低社会因素剖宫产率

过高的剖宫产率对母婴健康造成不良影响，而社会因素已成为剖宫产指征中的第二原因。降低剖宫产指征中的社会因素剖宫产率对控制我国剖宫产率迅速上升的势头具有一定的实际意义。

3.2.1 通过孕妇学校进行产前宣教，让孕产妇及家属了解妊娠分娩的生理过程，了解阴道分娩与剖宫产的利弊；了解剖宫产不是唯一绝对安全的分娩方式；了解完美的母婴结局是多因素的综合结果，而许多高危因素本身就使妊娠结局的完美受到威胁[6]；使孕产妇及家属认识自然分娩的优越性，树立自然分娩的信心。

3.2.2 加强产时监护，提高医务人员各种阴道助产及接产技术，减少母婴产伤可能，用事实改变孕产妇及对阴道方面的偏见，增强试产信心。

3.2.3 医务人员要严格掌握剖宫产指征，避免剖宫产指征扩大，排除偏见，加强引导，做好耐心解释工作，讲明利弊，严密观察产程，周密考虑影响妊娠结局的高危因素，具体制定出适宜的处理方案，加强沟通，寻求社会家庭和管理层对产科工作者的支持与理解[5]。

只有社会、家庭、医务人员共同努力，创造合理分娩的社会环境，才能降低社会因素剖宫产率，从而控制剖宫产的迅速上升。

[参考文献]

[1]Porrecorp,Thorp JA. The cesarean birth epidemic trends,causes and solution[J].Am J Obstet Gynecol,1996,175:369-372.

[2]黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：285.

[3]杨雪峰，程金华，封全灵，等.剖宫产率及剖宫产指征14年变化研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，19：45.

[4]林琼，郑楚鉴.近10年剖宫产及剖宫产指征变化的临床分析[J].实用妇产科杂志，2004，20（4）：225-226.

[5]曾蔚越.剖宫产指征的现代概念[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）：263-265.

[6]黄醒华.剖宫产的现状与展望[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）：259-261.

（收稿日期：2007-11-22）

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