江苏泰兴地区老年人胃癌900例分析
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[摘要] 目的 了解本地区老年人胃癌临床特点。方法 回顾性分析我院近12年里诊治的900例老年人胃癌患者的临床资料。结果 持续性上腹部痛、黑便、纳差餐后上腹部腹胀、消瘦及贫血、上腹部肿块、黑便、食欲减退是早期主要的上消化道症状。男性多于女性,男女之比是2.52∶1。本地区胃底及贲门部位较为好发,多数为BommannⅡ型中晚期癌,病理学上以高分化及中分化腺癌为主。Hp阳性率为65.2%。结论 老年人胃癌的早期诊断有待进一步提高,而对慢性胃炎、胃溃疡患者定期进行胃镜检查,以便早期发现、早诊断、早治疗、提高根治切除率,以达到提高生存率的目的。
[中图分类号] R735.2[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)28-159-02
胃癌是世界及我国最常见的恶性肿瘤,居消化道肿瘤第1位[1]。多发于40～60岁,占全部胃癌66.6%,平均年龄为48岁[2]。随着我国人民平均寿命的延长,老年人胃癌近年呈现明显的上升趋势。为了探讨本地区老年人胃癌的特点,提高诊断治疗水平,现总结我院1996～2008年12年间收治的900例老年人(≥60岁)胃癌病例情况,并分析如下。
1临床资料
1.1年龄与性别
病例所有均经胃镜及病理证实,男性645例(71.67%),女性255例(28.23%),男:女2.52∶1。平均年龄68.2岁。
1.2病程
通常用出现临床症状到确诊的时间作为自然病程。本组病例的病程小于3个月的496例(55.1%),3～6个月240例(26.7%),6～12个月63例(7%),大于12个月101例(11.2%)。
1.3临床表现
主要症状有上腹部疼痛,纳差,黑便,餐后上腹部饱胀,消瘦,贫血,呕血,锁骨上淋巴结肿大,幽门梗阻,穿孔,腹部包块等,具体的为持续性上腹部疼痛738例(82%),纳差699例(77.6%),餐后上腹部饱胀729例(81%),消瘦贫血324例(36%),呕血、便血225例(25%),锁骨上LN肿大45例(5%),腹部包块27例(3%),幽门梗阻15例(1.7%),穿孔9例(1%)。
1.4胃癌好发部位及病理
胃底贲门部353例(占大比值)39.2%,胃窦胃角289例(32.1%),胃体223例(24.8%),残胃及吻合口17例1.9%,全胃18例(2%)。
1.4.1Bommann分型862例(95.8%)为中晚期癌。早期胃癌仅38例(4.2%),均有慢性胃炎胃溃疡病史,通过定期胃镜检查而检出。进展期胃癌分型如下Ⅰ型199例,Ⅱ型472例,Ⅲ型154例,Ⅳ型37例。
1.4.2病理组织学分型腺癌652例(72.4%),其中高分化腺癌150例,中分化腺癌365例,低分化腺癌137例,未分化腺癌175例(19.4%),印戒细胞癌61例(6.8%),腺鳞癌13例(1.44%)。
1.5转移情况
通过检查900例中有60例发生远处转移,其中左锁骨上转移45例,肺转移2例,肝转移例12例,多处转移3例。
1.6胃癌Hp感染情况
900例标本检查发现587例Hp阳性,总阳性率65.2%。男641例阳性,阳性410例(64%)。女性259例,阳性143例(55.1%)。612例腺癌中404例阳性(61.9%),其中高分化腺癌88例阳性,中分化腺癌224例阳性,低分化腺癌92例阳性,未分化癌116例阳性(66.4%),印戒细胞癌29例阳性(47.64%),腺鳞癌5例阳性(37.5%)。
1.7手术治疗情况
900例中810例手术,占90%,其中根治手术421例,占52%;胃大部切除167例,占20.62%;胃空肠吻合改道术36例,占4.44%;剖腹探查无法切除108例,占13.3%;全胃切除78例,占9.63%;无法耐受手术90例,占10%。
2讨论
胃癌是危害国人,特别是影响老年人健康的主要疾病之一。了解本地区老年人胃癌的发病情况及临床特征对胃癌的防治有重要意义。
从本资料分析发现,老年人胃癌以男性好发,男女比例为2.63∶1,极大多数(90.6%)为中、晚期癌。普遍具有较明显的临床表现,如持续性上腹痛、黑便、纳差、消瘦贫血、餐后上腹部饱胀等,部分甚至出现锁骨上淋巴结肿大,甚有全身多个脏器转移的体征,可见老年人胃癌的早期诊断有待进一步提高。
目前胃癌的诊断以靠胃镜和病理为主,故加强对有癌前病变的患者进行定期胃镜随访是目前提高早期胃癌诊断的主要方法之一[3]。本组38例早期胃癌均在对慢性胃炎、胃溃疡的定期复查中发现。较多文献指出,对于胃黏膜浅表糜烂灶应高度重视,尤其是病理是不典型增生病灶,要重复多次复查胃镜,多方位活检,鉴别良恶性。同时应积极治疗慢性胃部疾病如慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生、胃溃疡、胃息肉等癌前期病变。因为即使是肠上皮化生或异型增生,经有效治疗大部分可以逆转的。上海市消化疾病研究所选择了部分伴有肠化和异型增生的慢性萎缩性胃炎病人给予叶酸口服(10mg,tid),半年后复查胃镜发现腺体萎缩和肠化明显改善,而安慰组病理学无改观甚至萎缩进一步发展。
另外,通过对胃癌高发地区居民中营养水平的测定发现血清β-胡萝卜素、维生素C/锌铜比值以及铁蛋白水平与胃黏膜病变严重程度呈负相关,表明β-胡萝卜素、维生素C具有一定防治癌前期病变的作用[4]。
本地区胃癌病人以胃底贲门部多见,其次为胃角胃窦部,胃体相对加较少,但各部位发病数相差不大,统计学上无明显差异(P>0.05)。组织学上以腺癌为主(72.4%),其中以中分化腺癌占多数,其次为未分化癌,印戒细胞癌及腺鳞癌最少。这与日本老年人近端癌高相符[5]。
胃癌与Hp感染的关系越来越引起重视。流行病学调查研究发现,胃癌与Hp感染有关,在胃癌高发区Hp往往呈高流行。胃癌高发区人群中Hp感染年龄早且感染率高。作为胃癌的危险因素,Hp感染与胃癌相关[6]。目前普遍认为Hp是最终向胃癌发展的多步骤过程的主要诱发因子之一。本组900例胃癌中有587例Hp阳性,总阳性率为65.2%,与有关文献报道无差异[7]。故对于慢性萎缩性胃炎合并Hp感染除给予叶酸治疗外,必须正规给予抗Hp治疗。
总之,对老年人发生上腹痛,特别伴有消化道症状时,应该注意胃癌的存在,要提高警惕,早日就诊,仔细检查,以便及时发现,早诊断、早治疗,提高手术切除率,达到提高生存率的目的。
[参考文献]
[1] 姬俊成. 胃癌靶向化疗及相关治疗的研究进展[J]. 现代诊断和治疗,2009,1:43-47.
[2] 吴阶平. 黄家驷外科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2000:1035.
[3] 顾艳宏. 胃癌的诊断与治疗进展[J]. 国外医学:肿瘤学分册,2001, 12:462-464.
[4] 张云. 胃癌研究进展[J]. 现代医院,2005,3:39-41.
[5] 吴波. 胃癌的东西方流行病学调查综述[J]. 临床误诊误治,2007,3:9 -12.
[6] 庄园. 幽门螺旋杆菌与胃部恶性肿瘤[J]. 中国肿瘤临床,2008,24:1425-1428.
[7] 许嘉军. 幽门螺旋杆菌感染与胃癌及外科临床的关系[J]. 国外医学:外科学分册,2000,2:68-70.
(收稿日期:2009-03-04)