小儿肺炎支原体肺炎临床分析

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[摘要] 目的 探讨小儿肺炎支原体肺炎的临床表现特点及感染规律,为小儿MP肺炎的诊治提供科学依据。方法 对本院750例呼吸道感染患儿进行肺炎支原体检测,调查肺炎支原体肺炎流行情况,并对入院的118例确诊为肺炎支原体肺炎的患儿进行实验室检查及并发症的回顾性分析。结果 呼吸道疾病患儿抗-Mp-IgM阳性率为60.0%(450/750),女性患儿阳性率(68.0%),高于男性患儿(54.7%,χ2=48.1,P

[关键词] 呼吸道感染;肺炎支原体;IgM抗体;并发症;实验室检查

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)14-38-03

Clinical Analysis of Mycoplasma Pneumonia

HU Xiaohua

Pediatrics Department of Taojiang County People's Hospital,Taojiang 413400,China

[Abstract] Objective To investigate the mycoplasma pneumonia infection of clinical characteristics and rules,providing a scientific basis for the diagnosis and treatment of children with MP pneumoniain. Methods750 cases of children with respiratory tract Mycoplasma pneumoniae wereinvestigated for the prevalence of Mycoplasma pneumoniae pneumonia,laboratory tests and complications of 118 patients who were diagnosed as mycoplasma pneumonia wereretrospectively analyzed. Results Respiratory disease in children with anti-Mp-IgM positive rate was 60.0%(450/750), female children with positive rate(68.0%) twas higher than male patients(54.7%, χ2=48.1, P

[Key words] Respiratory tract infections;Mycoplasma pneumoniae;IgM antibodies;Complications;Laboratory tests

肺炎支原体(MP)是急性呼吸道感染的常见病原体之一,多见于婴幼儿及儿童,它不仅可引起多种呼吸道疾病,还可导致肺外其他系统的多种并发症[1],因此仅依据临床表现来鉴别肺炎支原体感染与病毒、细菌等的感染是比较困难的。笔者对2008年1月～2009年7月来本院诊治的750例呼吸道感染患儿进行Mp-IgM抗体检测,同时调查肺炎支原体肺炎的流行情况,目的在于探讨小儿MP肺炎的临床表现特点及其感染规律,为临床提供防治依据,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组呼吸道感染住院患儿750例,年龄3个月～13岁,其中男450例,女300例;发热待查153例,支气管肺炎276例,急性支气管炎108例,喘息支气管炎39例,急性上呼吸道感染89例,毛细支气管炎85例。

1.2方法

1.2.1实验室检查采集患儿静脉血2mL,分离血清,置于4℃～8℃冰箱保存,并于24h内测定。采用日本富士肺炎支原体SERODIA-MYCO诊断试剂盒,倍比稀释血清,加入等量的致敏粒子,混匀,置室温3h后观察结果,实验设阴阳性对照,检测肺炎支原体总抗体(包括IgG,IgA和IgM),滴度≤1∶40为正常,≥1∶80为阳性。同时检查C-反应蛋白、心肌酶谱。

1.2.2常规检查所有住院患儿进行心电图、X线胸片检查,部分患儿做B超等检查。

1.2.3MP感染诊断标准[1](1)发热38℃～39℃,呈弛张热或不规则热,刺激性咳嗽,咯非脓性黏稠痰,偶带血丝;(2)年长儿常有咽痛、头痛、胸痛、口腔溃疡、皮疹,婴儿表现为呼吸困难、喘憋;(3)肺部音不典型,胸片X线表现显著,白细胞数正常或下降,分类正常,伴血沉增快;(4)用β-内酰胺类药物治疗无效,经大环内酯类药物治疗效果满意;(5)MP特异性检查至少一项阳性。

1.3统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析,计数资料用χ2检验,计量资料采用t检验,多个均数比较采用方差分析,P

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2结果

2.1性别比例

750例呼吸道感染疾病患儿抗Mp-IgM阳性率为60.0%(450/750),其中男性患儿抗Mp-IgM阳性率54.7%(246/450),低于女性患儿[68.0%(204/300)],差异具有统计学意义(P

2.2临床特点

118例支原体肺炎患儿中大多数表现为持续性发热伴咳嗽,伴胸痛23例。(1)发热:多为中度发热,不规则热,32例呈弛张热,热程5～24d,平均7.6d;(2)咳嗽:36.5%(43/118)的患儿出现干咳,60%的患儿咳黄绿色黏痰液或白色黏痰;(3)喘息:19.8%(19/96)的婴幼儿伴有喘息;(4)听诊双肺呼吸音粗或低,30.8%的患儿可闻及肺部细湿音;(5)胸部X线以右侧片状阴影最多,23例伴胸腔积液,9例合并肺不张。118例MP肺炎临床特征构成比分析,见表1。

2.3不同年龄组临床表现的区别

不同年龄组的患儿在喘息、发热、干湿音及肺外表现方面均有显著差异(P

2.4并发症

本组51.7%(61/118)的MP肺炎中有肺外合并症,其中渗出性胸膜炎占29.5%(18/61),右侧12例,左侧6例;少量积液10例,中等量积液6例,大量积液2例;心血管系统:70例患儿出现心肌酶谱增高,6例患儿有心电图改变,包括窦速4例,T波改变2例;皮肤受累17例:15例有多形性斑丘疹,2例荨麻疹;泌尿系统受累10例:7例镜下血尿,2例镜下蛋白尿,1例肉眼血尿;神经系统受累5例,表现为患儿剧烈头痛,有1例做了脑脊液检查;消化系统受累3例,表现为恶心、呕吐1例,腹痛2例;血液系统受累2例,表现为轻度贫血;骨骼及肌肉系统1例,表现为腿痛。

3讨论

MP肺炎在儿童呼吸道感染疾病中越来越多,已成为儿科的常见病和多发病[2]。本组资料表明,支原体感染以学龄前期、学龄期儿童多见,且女性患儿明显高于男性患儿(χ2=48.1,P

MP-IgM由于产生早、消失快,所以能代表近期感染。本组75例第1次血清MP-IgM≥1∶80,恢复期均呈4倍以上滴度升高,因此双份血清MP-IgM测定具有重要的诊断价值。而本组患儿心肌酶谱增高达59.3%,45.0%的患儿CRP增高,多为轻度增高,其中有10例患儿CRP>50mg/L,这说明MP可引起患儿的心肌损害,故心肌酶谱是反映心肌损害的敏感指标,因此笔者建议MP肺炎患儿应常规进行心肌酶谱的检测,可早期发现心肌细胞的损伤,得到及时的治疗。文中21.2%的患儿出现尿酸增高,提示了MP也可引起肾脏功能的损害,这一点与相关文献报道一致[3]。

本组肺外合并症发生率为51.7%(61/118),以心脏、皮肤及神经系统多见。肺外表现的机制目前认为是免疫因素起了主要的作用[4]。MP感染引起的肺外表现可累及全身各系统,尤其是以肺外并发症为首发症状时更易造成误诊,因此,对MP肺炎临床症状不典型的患儿应进行全身体格检查,详细询问病史,综合分析病情,完善相关检查,与多系统损害的疾病相鉴别,以降低漏诊误诊。

MP肺炎诊断主要依靠支原体分离培养、血清学检查和抗原检测等实验室检查手段[5]。血清学检查是重要的诊断MP感染的方法,尤其是检测特异性抗体的ELISA法、颗粒凝集法等血清学方法。血清特异性IgM抗体一般出现于MP感染后1周,3～4周达高峰,于12～16周左右消失。由于MP感染潜伏期为2～3周,当患儿出现症状就诊时,IgM抗体已达相当高的检测水平,因此检测特异性IgM抗体可作为急性期MP感染的诊断指标。值得注意的是,Mp-IgM抗体阳性率会受多种因素的影响,如患儿的年龄、机体免疫功能状态、病程等。婴幼儿免疫系统发育尚不完全,初次感染MP后临床上可无症状,体内产生的特异性抗体效价低,影响了Mp-IgM抗体的检出率[6],这与本文研究结果一致。

支原体感染除引起呼吸系统感染外,还可以肺外表现为首发症状,使病情复杂,易造成误诊,而且各年龄组的临床特点差异大。笔者建议对有喘息症状的患儿特别是婴幼儿应常规行MP病原学检查。而对年长儿若出现以发热、咳嗽为主,肺部体征不明显者,也应考虑到MP感染的可能性,以便早期发现MP感染不典型病例,从而避免漏诊、误诊。有条件的医院联合检测MP的其他特异性抗体(IgA)可进一步提高MP感染诊断的敏感性及特异性[7]。

[参考文献]

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[2] 孙菊娣. 不同年龄组小儿肺炎支原体肺炎的临床特点及其相关分析[J]. 临床和实验杂志,2009,8(5):59-60.

[3] 孙倩. 125例肺炎支原体肺炎的实验室检查和合并症[J]. 中国医药导报,2008,5(29):37-38.

[4] 林娜,冯尚克,莫锦丽,等. 肺炎支原体肺炎并肾脏损害患儿免疫功能变化[J]. 实用儿科临床医学杂志,2008,23(22):1734-1736.

[5] 匡竹美. 小儿肺炎支原体感染157例临床分析[J]. 中国肺科杂志.2009,14(9):1121-1122.

[6] 刘旗明. 儿童肺炎支原体感染三种检测方法比较[J]. 安徽医药,2006, 10(10):776-777.

[7] 吴跃平,赵瑞珍. 小儿肺炎支原体感染IgM抗体检测分析[J]. 国际检验医学杂志,2006,7(7):656-657.

(收稿日期:2010-03-19)

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