咳嗽时为何腰腿疼痛会加剧?

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我是位腰椎间盘突出症患者，当咳嗽或打喷嚏时腰腿痛症状便会突然加重。请问。这是什么原因引起的?

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同志：

有些腰腿疼痛的病人，在咳嗽几声或打个喷嚏时腰腿痛症状确实会突然加重，几秒或十几秒钟后，当咳嗽、喷嚏停止了，腰腿疼痛的程度又很快恢复如初。可能是由以下原因造成的：

一种情况是急性腰扭伤(又称“闪腰”)时，腰部的肌肉、筋膜、韧带等组织，由于全身肌肉动作未能协调或用力过猛而发生撕裂，使微细血管损伤，局部出血、水肿而引起疼痛。咳嗽、打喷嚏的时候，胸廓必须先扩张，然后再缩小，这样才能形成高压气流突然冲出，解除呼吸道内的刺激因素。这种动作的范围幅度大，颇费力，除了需要胸部本身的肌肉活动外，还需要腹部乃至腰背部的肌肉帮忙。已经受伤疼痛的腰部肌肉、筋膜等组织用力活动自然会更加疼痛。

第二种情况则是神经根受刺激而引起的，机制稍复杂。脊柱椎管上端与颅腔相连，内部还有一个比较坚韧的内套管――硬膜囊，里面充满了清澈透明的脑脊液。脊髓及由它发出的神经就浸泡于其中，并由它保护，防止在身体剧烈活动时受到震荡和冲击。大部分腰骶段的神经再穿出硬脊膜、椎管，组成坐骨神经，经臀部分布到大腿后方和小腿、足踝部。穿出硬膜之后、未出椎管之前的一段神经通常被称为神经根，位于腰椎间盘的后方。脑脊液和脑室相通，由颅腔里的特殊血管产生，又经这些血管回收，循环不息，其压力和脑静脉压力紧密相关。咳嗽时，胸腔内的压力升高，作用于胸腔内由脑到心的静脉外壁，使向心回流的血流受阻、内部静脉压立即升高。这种突然的变化几乎同时影响到脑脊液，使其压力也随之升高。这对正常人算不了什么，但是在腰椎间盘突出症急性期，患者向侧后方突出的椎间盘压迫神经根，局部有无菌性炎症。此时脑脊液压力升高，硬膜囊膨胀，进一步挤压、刺激神经根，而且影响血液流通，即会引起疼痛症状加重。

细心的病人不难发现，不光咳嗽能使腰腿疼痛加重，用力解大便、小便时也同样如此。道理都一样，这是由于胸腹腔压力升高引起脑脊液压力升高，刺激了腰部椎管内的神经根所致。

咳嗽时腰腿疼痛加重通常是腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛的一个特点，可以帮助确定诊断。它持续时间短暂，也不会影响病程。因而，腰腿疼痛病人偶尔咳嗽几声不大要紧。如果次数频繁或伴有咯痰、发热等症状，就必须查一查呼吸系统有没有毛病。因为无论如何，腰腿痛极少会反过来引起咳嗽。