62例小儿急性阑尾炎的诊治体会

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【中图分类号】 R574 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0056－02

【摘要 】目的:探讨婴幼儿阑尾炎诊断和治疗方法。方法: 回顾性分析62例急性阑尾炎患儿的临床资料。结果: 57例经1期手术治愈，5例经二次手术治愈，无死亡病例。结论:小儿急性阑尾炎及时手术切除病灶，补液对症治疗可促进早日康复和减少并发症的发生。

【关键词】儿童 急性阑尾炎 诊断 治疗

The diagnosis and treatment for 62 cases of children with acute appendicitis

Li si yuan

【Abstract 】Objective: To investigate the diagnosis and treatment of acute appendicitis in children. Methods: 62 case of clinical data were retrospectively analyzed in children with acute appendicitis. Results: 57 patients were cured by the first operation and 5 patients were cured by the second, no patient died in this group. Conclusion: Removal of the lesions by timely operation and symptomatic treatment which can promote rehydration early recovery and reduce the complications of acute appendicitis.

【Key words】children; acute appendicitis; Diagnosis; treatment

急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症之一, 男性多于女性。据报道，小儿急性阑尾炎误诊率高达34.5%。虽发病率较成人为低，但病情较成人严重危急, 病情发展快、穿孔率高、并发症较多。根据病检以及临床特点分为单纯性、化脓性、坏疽性和阑周脓肿。现就对该病的诊因此，早期诊断和及时手术治疗对患儿康复至关重要。现将2004-04至2010-05入住我院治疗的62例患儿的治疗结果报道如下：

1 临床资料

62例小儿急性阑尾炎患儿中，男43例，女19例，年龄11个月~ 5.5岁。所有患儿均有血象增高、右下腹压痛、反跳痛及肌紧张。12例患儿可触及腹部包块，17例行B超检查提示阑周脓肿，发热47例、恶心10例、呕吐14例、腹泻3例、腹膜炎7例、有全身中毒症状的13例。

2 临床表现

腹痛是小儿阑尾炎主要临床表现。典型表现为转移性右下腹痛, 但有的腹痛始终位于右下腹，腹痛多为持续性, 如果阵发性加剧, 提示阑尾腔积脓或梗阻。早期多有中等程度发热, 当病程进展或阑尾穿孔时可出现高热。其次小儿对发热出现较早, 且程度较为剧烈, 发热往往高达39℃以上。恶心、呕吐是小儿阑尾炎常见临床表现, 甚至出现惊厥及频繁的呕吐,有时可伴有腹泻。突然腹痛减轻而腹部压痛与肌紧张加重并出现腹胀的急性阑尾炎患儿, 要警惕阑尾穿孔的可能性。由于小儿盲肠位置偏高, 移动性较大, 因而阑尾触痛区域也较大, 部位较高可靠近中线, 局限性腹膜炎体征可不存在, 但无明显的腹肌强直、腹肌紧张现象。腹部B超检查可为阑尾炎和阑尾脓肿提供较为可靠的诊断依据。另外，由于儿童腹膜吸收能力较强，一旦形成腹膜炎多为弥漫性腹膜炎，全身中毒症状也较为严重,易引起水、电解质和酸碱平衡失调。及时切除病灶，补液对症治疗可早日康复。

3 治疗结果

5例因阑尾周围脓肿形成经保守治疗后治愈，其余57例行手术治疗，术中发现单纯性阑尾炎26例，化脓性阑尾炎21例, 阑尾穿孔13例。其中24例一期治愈，5例脂肪液化，11例切口感染。其中术后并发粘连性梗阻5例，进行第二次手术后治愈。本组无死亡病例。

4 讨论

小儿急性阑尾炎是腹部外科中常见的急腹症之一，病情进展较成人快，据报道阑尾穿孔及阑尾周脓肿发生率高达30% ~70%。因此，早期诊断和及时手术治疗尤为重要。由于小儿盲肠相对活动度较大，因此压痛部位不固定于麦氏点，早期容易误诊而延误病情。另外，小儿阑尾壁薄而细长，淋巴组织丰富、滤泡增生、纤维性增厚使阑尾腔隙狭窄，易使阑尾排空不畅而阻塞，细菌易于侵入而发生阑尾炎。加之小儿大网膜发育不良，腹腔表面积较大，穿孔后炎症不易局限和吸收，毒素大量吸收而引起全身中毒症状重，死亡率较高。

急性阑尾炎临床诊断的准确率约为80％，这意味着临床上阴性阑尾切除率为20％［2］。一项回顾性研究报道，调查了美国1997-2002年36 所儿童医院实施的24411例病例。其中主要观察指标包括：阑尾破裂和阴性阑尾切除术的发生率，根据医院情况、患者年龄、种族和健康保险状况以及医院年度财政与阑尾切除术数量，确定阑尾破裂和阴性阑尾切除术的优势比（OR）。无阑尾炎征象而实施了阑尾切除术的病例即阴性阑尾切除率。结果发现，阴性阑尾切除术发生率中值为3.06%（极差1%-12%），阑尾破裂的发生率中值为35.08%（极差22%-62%）。与白人儿童相比，亚洲儿童和黑人儿童阑尾破裂的校正OR值较高，分别为1.66（95%CI 1.24~2.23）和1.13（95%CI 1.01~1.30）。无健康保险和仅有公众保险的患儿，其阑尾破裂的发生率高于拥有个人健康保险的患儿。发现阴性阑尾切除率与种族、健康保险状况或医源性阑尾破裂发生率之间无相关性。

研究表明，术前影像学检查可以减少阴性阑尾切除发生率［3］，并且节约医疗资源。尽管有报道结果相反［4］，大部分支持对怀疑阑尾炎的患者行术前影像学检查［5］。但阑尾炎穿孔的发生率与住院时间的延迟无关，即使，随着CT成像越来越多地使用穿孔的发生率也没有减少［6］。应侧重于术前诊断的准确度，将阴性阑尾切除的发生率和阑尾炎穿孔的假阴性诊断降低至最低限度。

总之，小儿阑尾炎临床症状不典型，不断总结临床经验提高小儿急性阑尾炎的诊断正确率，将阴性阑尾切除的发生率和阑尾炎穿孔的假阴性诊断降低至最低限度。避免给患儿带来痛苦或严重的并发症，甚至死亡。也可以减少不必要的手术，节约医疗资源。

参考文献

［1］ 黄家驷. 外科学. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 124.

［2］ Birnbaum BA, Wilson SR .Appendicitis at the millennium.Radiology，2000，215:337-348

［3］ Wagner PL, Eachempati SR, Soe K et al.Defining the current negative appendectomy rate: for whom is preoperative computed tomography making an impact? Surgery, 2008,144:276-282

［4］ Frei SP, Bond WF, Bazuro RK et al.Appendicitis outcomes with increasing computed tomographic scanning. Am J Emerg Med , 2008,26:39-44

［5］ Puig S, Staudenherz A, Felder-Puig R et al. Imaging of appendicitis in children and adolescents: useful or useless? A comparison of imaging techniques and a critical review of the current literature. Semin Roentgenol , 2008,43:22-28

［6］ Cuschieri J, Florence M, Flum DR et al . Negative appendectomy and imaging accuracy in the Washington State Surgical Care and Outcomes Assessment Program. Ann Surg, 2008,248:557-563

作者单位： 730700 甘肃省会宁县人民医院