抑郁症有单相和双相之分

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问:我表姐28岁,素常性格活泼、开朗。5年前患抑郁症,当时表现少语少动,情绪低沉,内心极度苦恼,甚至出现轻生观念。住当地精神病院采用抗抑郁剂治疗后好转,后又反复2次,症状较轻,经医生调整用药后恢复,并继续维持服用抗抑郁药。最近病情又反复,但与以往的症状完全不同,表现兴奋话多,乱花钱,爱干活,行为冲动,不顾后果,在家中无法照看,无奈又住进精神病院。医生说是躁狂症,原来是单相,现在是双相。请问原先患的是抑郁症,怎么这次复发成为躁狂症了,什么是单相和双相?

湖北崔××

答:在精神病学临床中,抑郁症和躁狂症同属于情感性精神障碍。情感障碍是精神科的常见病、多发病。其发生既可有明显的遗传因素,又可因某种社会心理因素而诱发,还可能与自身的某些个性基础有关。抑郁症(或称抑郁发作)和躁狂症(或称躁狂发作)是情感障碍最普通的两种类型,前者又称单相情感障碍或单相抑郁症,后者又称双相情感障碍,其病程中的抑郁发作就可称为双相抑郁症。

所谓单相情感障碍,即属近年来人们所俗称的抑郁症中的一类。通常人们了解的抑郁症,涉及范围较广,不仅包括本文所述的单相情感障碍,也包含反应性(心因性)抑郁症、产褥期抑郁症、更年期或老年期抑郁症、隐匿性抑郁症、药源性抑郁症以及某些躯体疾病所引发的抑郁综合征等。故单相情感障碍也称单相抑郁症,主要表现就是情绪低落、心情沮丧,与其处境不相称,其程度可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,经人劝说或疏导均不得解脱,甚为苦恼,持续时间达2周以上。同时伴有下列症状(通常应具备4项以上):

1. 兴趣丧失,无愉;

2. 精力减退或疲乏感;

3. 言语、活动减少或缓慢;

4. 自我评价过低、自责或有内疚感;

5. 联想困难或自觉思考能力下降;

6. 反复出现想死的念头或有自伤、自杀行为;

7. 睡眠障碍,如入睡困难、早醒或睡眠过多;

8. 食欲下降或体重明显减轻;

9. 减退。

单相情感障碍患者,每次复发均为上述抑郁症发作的症状。而双相情感障碍则不同,在症状发展过程中既可有抑郁发作(症状如前)也可有躁狂发作。你表姐的病情即属于双相情感障碍,简称双相障碍。

双相情感障碍躁狂发作时的症状与抑郁发作正好相反,主要表现是情绪高涨、心情欢乐,也是同其处境不相符,其程度可以从高兴愉快到欣喜若狂,有些患者虽无明显的情绪高涨,但特别容易激惹,往往遇点小事就大发雷霆,持续时间达1周以上。同时伴有下列症状(通常在3～4项以上):

1. 注意力不集中或随境转换;

2. 言语、活动增多;

3. 思维联想加速或观念飘忽;

4. 自我评价过高或夸大;

5. 精力充沛,难以安静,做事有头无尾;

6. 行为轻率、鲁莽,不顾后果;

7. 对睡眠需要减少;

8. 增强。

原为单相类型的患者,随着病情的进展至少有10%的患者会出现躁狂发作,而转成为双相类型。有人统计,在接受抗抑郁剂治疗的单相类型患者中,35%会转变为双相类型。故应特别注意单相类型病人的“转相”(由单相转变为双相)。

单相类型治疗单一,以抗抑郁治疗为主,比较易于掌握。而在双相类型中,虽然有些抑郁发作严重的患者也可辅以抗抑郁治疗,但应以心境稳定剂(如碳酸锂、丙戊酸钠等)治疗为主。对双相抑郁症患者,家属应密切观察其病情变化,一旦抑郁症状开始好转应及时调整用药,否则可能会很快转变到躁狂发作上来。躁狂发作和抑郁发作时的治疗是完全不同的,此点务须注意。