吻合器痔上黏膜环行切除术治疗混合痔的护理

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【摘要】通过对350例混合痔患者进行微创手术一一吻合器痔上黏膜环行切除术（Prcedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）手术前后临床护理，总结护理经验如下：①充分做好术前心理护理，向病人讲解手术相关知识及可能取得的效果，减轻患者心理负担；②术前充分的肠道准备是防治术后并发症发生的关键；③术后行高锰酸钾溶液坐浴尤为重要。

【关键词】吻合器痔上黏膜环行切除术；混合痔；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7176-01

混合痔，也称里外痔，发生于同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界。传统的治疗方法为外剥内扎术，由于其剧烈的疼痛令众多患者望而止步[1]。吻合器痔上黏膜环行切除术（PPH）[2]是在脱垂内痔的上方近内痔上缘处环行切除直肠下端肠壁粘膜并进行吻合，使脱垂的内容及粘膜向上悬吊和牵拉，不再脱垂。该手术具有疼痛轻、并发症少，恢复快等优点。我院自2010年4月至2012年4月用PPH手术治疗350例混合痔患者，现将护理体会报告如下。

1临床资料

350例患者中，男248例，女102例，平均年龄43岁；平均住院7天；麻醉方式均为腰麻。

2观察与护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理责任护士以恰当的言语和安慰的口气，从关怀、鼓励出发，就病情、PPH手术经过及优点向病人作详细讲解，取得病人的信任和配合，消除病人恐惧、紧张、焦虑等情绪，使病人以积极的心态接受手术和术后治疗。

2.1.2饮食护理注意调节饮食，以蛋白质和维生素为主，多吃新鲜果蔬及多饮水，少吃辛辣食物；保持大便通畅，养成定时排便习惯。有便秘者，可口服麻仁丸6克/次，2次/日。

2.1.3纠正贫血混合痔因长期、反复便血会导致贫血，应加强营养，严重者需输血纠正贫血后再进行手术。

2.1.4肠道准备术前三日进少渣饮食，并遵医嘱口服肠道杀菌剂，术前一日进流质，术前一日下午予以20%甘露醇250ML+温水2000ML口服导泻，术前晚及术晨行清洁灌肠。

2.1.5术前一般准备①协助病人做好各项常规检查，如血生化、心肺功能、出凝血功能等。②做好手术野皮肤准备，剃除会毛发，保持皮肤干净。③术前10小时禁食，术晨肌注术前针。

2.2术后护理

2.2.1一般护理①腰麻病人去枕平卧8小时后再协助更换卧位，8小时内禁止抬头或摇高床头，防止脑脊液外漏引起头痛、呕吐。②密切观察病情，8小时内每1小时测量生命体征1次，平稳后方可停止。③保存导尿管及肛管引流通畅，注意观察引流液颜色及量，并做好护理记录。肛管每天更换引流袋1次，导尿管每天行尿道口擦洗2次。术后第2天拔除肛管及导尿管，其中5例不能自解小便，予以热敷、诱导排尿后能自行排出小便，其余345例均能自解小便。

2.2.2疼痛护理术后因肛管括约肌痉挛及肛管内敷料填塞过紧，同时手术时骶丛神经及肛周组织受到刺激、牵拉、压迫等而引起剧烈疼痛，我们除予以心理疏导、放松疗法外，可适当运用止痛剂如曲马多肌肉注射，必要时放松填充物以减轻疼痛，效果差时予以度冷丁止痛，但应慎用，因为吗啡和度冷丁等可能会加重尿潴留的发生[3]。

2.2.3术后出血术后由于术中止血不彻底创面容易渗血或因结扎线脱落造成出血[4]，术后48小时除严密监测生命体征外，因注意观察肛管引流情况及吻合口敷料渗血情况。术后3-10天如大便带血，可能与大便干燥与吻合口摩擦或者吻合口局部感染有关，应给与麻仁丸等通便药，保持大便通畅，避免因大便干硬排便用力造成吻合口破裂出血。

2.2.4饮食护理手术当天禁食，次日给流质饮食，然后改为少渣半流质饮食，逐渐过渡到普食。忌食辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬菜水果。尽量避免术后3日内解大便，有利于切口良好愈合。

2.2.5排便的护理保持排便通畅是痔术后愈合的关键。多在术后2-3天排便。大多数患者因术后疼痛精神紧张、卧床和肠道功能差而抑制便意，大便在肠内蓄积导致便秘。应鼓励患者多活动，多食高纤维食物通便润肠。同时予以药物治疗，术后第1天即开始口服麻仁丸，保持大便绵软，指导患者养成定时排便的习惯。告知患者排便时用坐便器及勿用力过猛，以防腹压增加引起水肿或出血。

2.2.6预防切口感染术后3-4天，病人已开始解大便，此时应加强创面护理，保持创面清洁，每日3次及每次大便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每次15-20分钟。坐浴可改善局部血液循环，促进炎症消退、水肿消失。如患者体温升高，灼热感、异物感等提示切口可能感染，除坐浴外，还应规范使用有效抗生素。

3护理体会

PPH作为治疗混合痔的新技术，因其创伤小、手术时间短及术后痛苦小，已被广大患者所接受，已广泛应用于临床。其护理尤为重要，护士应关心体贴病人，帮助其克服恐惧心理，以积极的心态迎接治疗；指导患者保持情绪稳定乐观，生活要有规律，注意劳逸结合；术后严密观察病情变化，合理饮食指导及有效的高锰酸钾溶液坐浴，是帮助提高手术治愈率的重要环节。

参考文献

[1]王志伟.痔吻合器切除术治疗混合痔的临床观察[J].中国肛肠病杂志，2004，24（3）：14-15.

[2]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔上粘膜环形切除钉合术（PPH）暂行规范（修订）[J].中华胃肠外科杂志，2005，8（4）：342.

[3]崔明，刘武红，莫平.吻合器痔上粘膜环切术治疗严重脱垂性痔术后并发症及预防[J].昆明医学院学报，2004，25（2）：103-105.

[4]钟玉莲，陈丽莉，陈秀英.吻合器痔上粘膜环形切除术与Ligasure治疗痔病术后并发症的对比[J].中华护理杂志，2007，42（4）：313-314.