剖宫产疤痕处妊娠的临床特点及处理体会
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【摘要】 目的 探讨和分析剖宫产疤痕处妊娠的临床特点及处理方法，总结其临床价值。方法 回顾性分析具有完整临床资料的2007年10月至2011年10月来我院就诊的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的患者40例，对瘢痕处妊娠的临床特点进行分析，总结了临床治疗方法和治疗的临床效果。结果 40例剖宫产术后瘢痕处妊娠的患者中采用不同的治疗方法取得了较好的临床疗效，有1例患者出现了肝功能损害，经积极治疗后治愈。结论 对于剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的患者应积极进行治疗，可给予药物杀胚、清宫等治疗方法，必要时可给予手术切除子宫治疗，可取得较好的临床疗效，值得临床推广和应用。
【关键词】 剖宫产;瘢痕妊娠;临床特点;处理方法
作者单位：477150 河南省郸城县妇幼保健院剖宫产术后子宫瘢痕妊娠就是异位妊娠的一种，是妇产科常见的急腹症之一。近年来，随着临床上剖宫产率的上升，剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的病例也逐渐增多，如果处理不及时或处理方法不当，会导致发生致命的大出血，增加患者及家属的心理及经济负担［1］。临床上常用的治疗包括保守治疗和子宫切除治疗两种方法。瘢痕妊娠应早发现早治疗，成功率较高［3］。保守性治疗可通过病灶清除，局部用药或采取其他理化手段杀死胚胎，减少对病变受累器官的损害，为患者再次妊娠提供了机会，保守治疗失败后应立即子宫切除治疗［4］。本文通过回顾性分析2007年10月至2011年10月就诊的40例患者，对瘢痕妊娠的临床特点和处理方法进行了总结。提高对瘢痕妊娠诊断和治疗的认识，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年10月至2011年10月来我院就诊的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的患者40例，年龄27~39岁，平均年龄34岁。孕次在2~3次之间，孕周为37~40周。其中有30例患者有1次剖宫产史，有10例患者有2次以上的剖宫产史。剖宫产与妊娠的时间间隔为1~5年，平均2.5年。其中1~2年的患者有20例，2~3年的患者有15例，3~5年的患者有5例。剖宫产的主要原因为妊娠期高血压患者有20例，头盆不称的患者有10例，骨盆狭窄的患者有5例，产妇要求剖宫产的患者有5例。剖宫产手术方式，采用腹壁纵切口的患者有10例，采用腹壁横切口的患者有30例。所有患者在剖宫产后恢复良好，切口愈合良好。患者就诊时主要临床症状为阴道少量流血，流血时间最短为6 d，最长患者有30 d，未出现腹痛症，妇科检查出现宫颈膨大的患者有者10例，其他30例患者的外观大小均正常。
1.2 诊断标准 按以下标准对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠进行临床诊断：患者有停经史或阴道出血的病史；血和尿检HCG均呈现阳性；B超诊断可见宫腔、宫颈管内没有妊娠组织，妊娠囊位于疤痕处子宫峡部的前壁，肌层较薄，缺少正常的子宫肌层组织。必要时可采用MRI检查确定胚胎着床的准确位置。
1.3 治疗方法 主要依据患者的临床症状和血HCG水平选取治疗方式，主要包括药物保守治疗和手术治疗。必要时再采取刮宫手术后子宫切除手术。对于子宫瘢痕处出现有胎心搏动时，继而实施子宫瘢痕妊娠物清除术和修补术。共有10例患者实施了瘢痕妊娠物清除术和修补术。有10例还会进行药物保守治疗，可选用甲氨蝶呤，根据患者的临床症状，每天肌肉注射20 mg，连续使用3 d。经保守治疗后，有2例患者的血HCG水平不能明显下降，复查彩超结果示与治疗前相比，子宫下段包块增大，立刻改行子宫疤痕妊娠物清除术+修补术。当患者出现大出血时，可采用缩宫药物止血，仍出血不止的患者可采用纱条进行填塞。对于中晚期剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的患者采用切除子宫进行手术治疗，共有10例患者进行了切除子宫手术。对于孕囊种植较深或血HCG较高的患者出现大出血时，可采用子宫动脉栓塞治疗。共有10例患者实施了动脉栓塞治疗。
2 结果
40例剖宫产术后瘢痕处妊娠的患者中有10例患者采用甲氨蝶呤杀胚治疗后治愈，其中有1例患者出现了肝功能损害，停药后逐步缓解。10例患者实施了瘢痕妊娠物清除术和修补术经清宫治疗，10例患者进行子宫动脉栓塞治疗，10例患者进行了切除子宫治疗均获得治愈。
3 讨论
剖宫产子宫瘢痕妊娠是指孕卵、滋养细胞种植于剖宫产子宫瘢痕的微笑裂隙处并在此生长发育，是一种少见而危险的病症［5］，近年来，随着剖宫产率的增加以及医学诊断技术的提高，瘢痕妊娠有增高的趋势。瘢痕妊娠无明显的临床特征或仅表现为少量阴道出血伴或不伴腹痛，多被诊断为流产或宫内早孕而行刮宫术，由于切口瘢痕处组织多为无收缩功能的纤维结缔组织，清宫术中血窦难以自行收缩关闭而导致子宫破裂或无法控制的大出血等严重并发症，甚至是子宫切除。临床医生应该熟悉这一疾病，对于有剖宫产的病史的患者，一定要特别谨慎，一旦确诊为子宫瘢痕处妊娠，应该尽快采取适当的方法终止妊娠，早期诊断早期治疗可能保存子宫，保留生育能力［6］。对于剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的患者应积极进行治疗，可给予药物杀胚、清宫等治疗方法，必要时可给予手术切除子宫治疗，可取得较好的临床疗效，值得临床推广和应用。
参 考 文 献
［1］ 张光宇.剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠的诊断和临床分析.中外妇儿健康，2011,6(19):135.
［2］ 胡乔飞,李坚.子宫下段剖宫产切口瘢痕妊娠的临床诊疗进展.当代医学，2011,29(17):2526.
［3］ 张世平.42例剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠临床分析.甲国中医药咨讯，2011,3(21):265266.
［4］ 袁莉.剖宫产术后瘢痕处妊娠临床特点分析.中国中医药咨讯，2011,3(21):1819.
［5］ 牵雷梅.剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠临床分析.医学信息，2011，10(24):6870.
［6］ 王丽珊. 子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠诊治.中外医疗，2011,9：4748.