篮式持续牵引治疗肱骨骨折45例临床分析

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[摘要]目的：探讨非手术治疗肱骨骨折的方法。方法：对45例肱骨骨折采用篮式沙袋持续悬吊牵引，闭合复位，必要时辅以小夹板外固定治疗，进行分析总结。结果：本组45例均获得随访，肩关节活动正常或接近正常38例，上举或其他方向活动不同程度受限7例。肘关节活动均无明显受限。结论：采用篮式沙袋持续悬吊牵引闭合复位治疗肱骨中上段粉碎型骨折或斜型骨折，对肱骨外科颈骨切开复位及固定困难，高龄或伴有慢性疾病不能接受手术者，方法简单，无创伤，效果较好。

[关键词] 篮式牵引；肱骨骨折；疗效分析

[中图分类号] R687.3+5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（b）-174-01

肱骨骨折是临床常见的一种损伤，常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁、肱骨内上髁，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起[1]。临床对肱骨外科颈骨折，肱骨中上段粉碎型骨折或斜型骨折，手术切开复位及固定困难、高龄或伴有慢性疾病不能接受手术的患者，采用篮式沙袋持续悬吊牵引闭合复位治疗，减少了诸多并发症及后遗症。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组45例，男27例，女18例，年龄23～54岁14例，55～80岁31例。致伤原因：车祸伤19例，重物砸伤7例，摔伤5例，坠落伤8例，其他伤6例。骨折类型：肱骨外科颈骨折21例，肱骨中上段粉碎型或斜形骨折24例。单纯沙袋悬吊持续牵引21例，沙袋悬吊持续牵引加小夹板外固定19例，因过牵或肌肉松弛提前去牵引改用小夹板外固定5例。

1.2治疗方法

闭合性肱骨骨折先行夹板临时固定，制动患肢，在伤侧肘部同上臂线一致沙袋悬吊持续牵引，牵引重量视患者伤肢肌肉发达及体质情况而定，一般用1.0～1.5 kg。患者可取坐位、半卧位，保持沙袋牵引方向与上肢力线方向一致。定期透视或拍片了解骨折牵引复位情况，必要时辅以小夹板外固定，注意观察前臂血运，次日嘱患者开始握拳舒缩伤肢肌肉，并给予脱水、激素、止血、抗感染治疗。通常4～6周骨折趋于稳定，去牵引，改用小夹板外固定并逐渐进行肩、肘关节功能锻炼。

2结果

本组45例全部得到随访，随访时间3～10个月，平均4.9个月，结果评定参照《中国临床病症与疗效标准》，骨折接近解剖复位34例，功能恢复11例，无一例发生骨折延迟愈合或不愈合，无成角及侧方移位。肩关节活动正常或接近正常38例，上举或其他方向活动不同程度受限7例。肘关节活动均无明显受限。骨折愈合时间：肱骨外科颈骨折4～8周，肱骨中上段骨折8～16周。

3讨论

3.1适应证的选择

老年人或直接暴力所致的肱骨外科颈，肱骨中上段骨折多为粉碎型骨折，手术切开复位均较困难，尤其伴有严重慢性疾病不能接受手术的患者，均适用篮式持续悬吊牵引治疗。对肌肉明显松弛或肌肉不发达患者不宜采用此法，肱骨下段骨折也不宜用此法。

3.2治疗方法选择

肱骨骨折临床多见，传统的治疗方法包括石膏、夹板外固定、切开复位内固定等，但各有局限，各有一定的利弊[2，3]。石膏固定损伤小，花费少，但只适用于肱骨稳定骨折和内固定不确实的辅助治疗；夹板固定要经常调整松紧，易致骨筋膜室综合征，目前很少单独使用；肱骨牵引是传统治疗不稳定骨折的常用方法之一，虽然能稳定骨折，但牵引时间长，需反复拍片调整轴线；切开复位内固定，易发生感染及疼痛[4-6]。

篮式治疗的优点：(1)不需手术，不过多的剥离骨膜和分离周围软组织，骨折端血供破坏少，有利于促进骨折愈合，减少了因过多的内固定物而引起的感染。(2)易于活动，便于观察及处理，便于护理，缩短了患者的住院时间，减少了患者的痛苦，减轻了病人的经济负担。(3)操作简单，不需特殊设备，适合基层医院开展。(4)可早期进行关节活动，减少骨折病的发生。传统固定方法如石膏和牵引等治疗方法，肢体须长时间制动，易发生关节粘连、肿痛、肌肉萎缩及骨质疏松等所谓的“骨折病”，便于关节早期锻炼，有效预防并发症。(5)可保证骨折良好复位，恢复肢体长度及力线，达到闭合复位牵引固定[7,8]。

3.3治疗注意事项

篮式沙袋持续悬吊牵引闭合复位治疗肱骨骨折尽管有许多优势，但使用不当仍有较多并发症，在使用时应注意：(1)按伤者年龄及伤肢软组织损伤的情况，采用适当的牵引重量(通常1.5 kg左右)，防止过度牵引导致骨折延迟愈合或骨不连；(2)牵引应在1周内纠正骨折短缩、侧方移位、成角或旋转移位，必要时辅以小夹板加垫外固定；(3)加强悬吊牵引后的管理，治疗次日鼓励并指导伤者坚持进行伤肢握拳缩肌锻炼，特别注意观察患肢末端血运、温度、水肿情况，发现问题要及时处理，需注意一定不能让患肢过早负重。

总之，采用篮式沙袋持续悬吊牵引闭合复位治疗肱骨骨折，综合利弊分析，操作简单易行，经济实惠，基层医院值得推广应用。

［参考文献］

[1]张建伟，孙有声，孙晓亮，等．新型交锁髓内钉治疗肱骨骨折[J].实用骨科杂志，2001，7（5）:325.

[2]武勇，王满宜，孙林，等．逆行穿带锁髓内针治疗新鲜肱骨干骨折[J].中华外科杂志，2001，39（11）:85.

[3]冯德宏，郑祖根，王以进.分叉交锁髓内针和其他三种内固定器材治疗肱骨骨折的生物力学比较研究[J].骨与关节损伤杂志，2000，15（2）:126.

[4]李社才，刘云．肱骨骨折不愈合20例治疗报告[J].中华现代医学杂志，2005，2(2)：179.

[5]王以进．以生物力学观点对几种骨折内固定法的评论[J].骨与关节损伤杂志，1997，2(1)：57．

[6]袁一,孔令英,刘瑞波.闭合复位经皮顺行穿针克氏针内固定治疗肱骨外科颈骨折35例[J].中国医药导报,2007，4(12):42.

[7]刘波.经皮内固定治疗复杂性肱骨骨折[J].中国医药导报,2006,3 (26):84.

[8]吴建华,杨操.手术治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折的体会[J].中国现代医生,2008,46 (11):15-16.

（收稿日期：2008-07-10）