多针刺法治疗臀上皮神经髂嵴嵌压综合征45例
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文章编号：0255-2930(2008)06-0437-02
中图分类号：R 246.6
文献标志码：B
近年来认为臀上皮神经损伤是引起腰腿痛的一个常见原因。笔者于2004年3月―2007年7月对其压痛点(区)采用多针刺法治疗，取得较满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
89例患者均经门诊专科检查确诊，按就诊顺序奇偶数编号随机分为多针组(45例)和单针组(44例)。多针组中男34例，女11例；年龄最小22岁，最大61岁，平均39.2岁；病程最短2小时，最长3天，平均2天；病位在左侧髂嵴处17例，右侧23例，双侧5例；既往有本病史者13例，其中已有3次以上发病、病史5年以上者7例。单针组中男31例，女13例；年龄最小21岁，最大63岁，平均37.3岁；病程最短3小时，最长4天，平均2.2天；病位在左侧髂嵴处15例，右侧26例，双侧3例；既往有本病史者10例，其中已有3次以上发病、病史5年以上者4例。2组患者一般资料经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断方法
①多有腰臀部扭伤、劳损史，不正确的弯腰劳作、长时间处于不良和腰臀部受风寒常为发病原因；②腰臀部持续性疼痛，尤以髂骨嵴中部明显，性质为针刺痛、撕裂痛、酸沉痛，疼痛可向窝以上大腿后外侧放射，弯腰、转体或侧弯、站与坐姿势转换或增加腹压可使疼痛加重；③在髂骨嵴中部入臀点(即臀上皮神经从臀筋膜穿出进入皮下的出口，位于髂嵴中点下方约2～3 cm处)，有明显固定性压痛点(区)，可有放射痛，病史久者，此部位可触及条索状物，有更加明显疼痛及放射痛；④下肢神经系统检查未见异常，直腿抬高试验(-)，疑为腰椎间盘突出症者结合影像学检查予以排除，或在臀上皮神经入臀点用局麻药阻滞后疼痛完全消失，可以确诊。
2 治疗方法
2.1 单针组
依据患者主诉和触诊的结果，确定在髂嵴部位有明显压痛区的中心点，并标记。采用0.45 mm×75 mm不锈钢毫针，常规消毒后，在距压痛区上方约1 cm处与皮肤呈60°角向压痛中心点方向进针至病灶处，可接触到骨面，并做5～6次大幅度手法，应出现明显的针感，留针30分钟，每10分钟行针1次。TDP照射患部，温度以舒适感为宜。
2.2 多针组
方法同上确定损伤区。第1针与单针组的针刺位置和角度相同，再根据压痛区的大小，针距在1 cm左右，将其余各针以同样的进针角度，分别在第1针的两侧针刺压痛区域，一般刺8～10针，基本覆盖病灶区。在可触及到条索样的部位，针距在0.5 cm左右。针刺手法、针感、行针、留针时间和TDP照射等同单针组。
2组均每日治疗1次，5次为一疗程，均治疗1个疗程后统计疗效。治疗期间嘱患者注意卧床休息，防止腰部受风寒，尽量避免引起疼痛的动作和，恢复后要长期坚持增强腰背肌肉和腹部肌肉力量的锻炼。
3 疗效观察
3.1 自拟疗效标准
治愈：腰臀部疼痛消失、活动自如，压痛及条索状触痛物消失，日常生活工作能力恢复正常；显效：腰臀部疼痛轻微、活动基本自如，压痛明显减轻，日常生活工作能力显著改善；有效：腰臀部疼痛较治疗前减轻、活动度较前好转，压痛减轻，生活能力较前改善；无效：治疗前后症状体征无变化。
多针刺可能会造成个别患者皮下出血，若出血，应在1周后出血完全吸收再进行疗效判定。对临床治愈的患者，半年后进行门诊复查或电话随访。
3.2 治疗结果
(1) 2组患者疗效比较见表1。
2组疗效采用卡方检验，总有效率比较，χ2=6.580，P
(2)2组治愈患者的治疗次数比较见表2。
2组治愈患者平均治疗次数比较经t检验，t=3.563，P
4 体会
臀上皮神经为L1-L3脊神经后支的外侧支，从起始到终止分布遥远，行径复杂，穿过肌肉、腱膜、筋膜并跨越髂嵴。尤其是在越过髂嵴进入臀部时，臀上皮神经被由骶棘肌和腰背筋膜在髂嵴上缘附着处形成的骨纤维性管固定，神经由此孔道穿过入臀，此处是易受到损伤的部位。
臀上皮神经髂嵴嵌压软组织损伤的压痛点不是一个点或一个组织层面，也不同于“阿是穴”，而是受损伤的软组织进展到不同阶段出现的某种病理变化或几种不同的病理改变共存而形成的立体致痛区。多针与单针刺相比，在病灶内贯穿行程相对较长，对病变区域涵盖较完全，刺激能量(治疗能量)较大。而每针的数次手法，又起到类似软组织松解术样的作用[1]，再辅以TDP照射，故在疗效和治疗次数上明显优于单针组。在多针组有4例存在条索样改变患者中，有3例达到治愈效果，1例有效；而单针组的3例均无效，故多针刺对炎性粘连有较好的效果，在一定程度上起到松解治痛的作用。但对病理改变已发展到挛缩阶段的患者，用针刺治疗效果不佳，应建议患者采取手术治疗。
多针刺法治疗本病方法简便、见效快、疗程短、疗效可靠、副反应小，适宜临床推广应用。
参考文献：
[1] 李建文.多针斜刺法治疗慢性骨骼肌劳损[J].中国临床医学，2001，8(2)：187-188.
(收稿日期：2007-11-05，杨立丽发稿)