超声诊断胎儿唇腭裂畸形的价值

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唇腭裂是最见的胎儿颜面部先天畸形,缺陷监测资料统计,唇腭裂畸形已上升为胎儿畸形的首位,所以产前对胎儿唇腭裂的诊断尤为重要,而超声是产前诊断胎儿唇腭裂的首选方法。近年来随着超声诊断水平的提高,产前诊断率也不断提高,超声检查能实时动态观察胎儿口唇部结构,是筛选及诊断胎儿唇腭裂的重要手段。 2009年1月~2010年6月在广西柳州市妇幼保健院超声科进行系统胎儿超声检查的孕妇有13151例,检出唇腭裂胎儿54例,发生率为0.41%。现做一总结,旨在提高其诊断率,减少畸形儿出生,提高健康水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2009年1~ 2010年6月 ,在我医院超声科进行系统胎儿超声检查的孕妇13151例年龄19~42岁,18~38周,发现唇腭裂腭胎儿35例,单纯唇裂胎儿19例,经引产或出生后证实。

1.2 方法:孕妇仰、侧卧位,在胎儿颜面部冠状切面和横断切面上观察,调整好角度,充分显现鼻尖、鼻翼、上下唇、上牙槽及其间的舌等结构,遇不适合观察的胎位如颜面紧贴宫壁、面朝后等时,可嘱孕妇改变,或嘱孕妇活动10～20min后再查,一次未能显示,应多次复查,尽可能显示鼻唇部结构。

1.3 仪器:采用 Voluso730Expet超声诊断仪,探头频率 3.5MHz。

2 结果

单纯唇裂的声像图改变为上唇中线偏左或偏右的回声中断,断端回声略增强,中断处为无回声,宽度2 mm～20mm不等,张口时裂隙增大 ,若合并腭裂者,下移声束角度可见相对应的牙槽骨回声中断有裂 隙或回声紊乱,上唇裂隙延伸达鼻孔,且患侧鼻翼塌陷,正中或双侧唇腭裂多与其它畸形并存。

本组54例中(正中唇裂16裂,左侧19例,右侧12例,双侧7例),共诊断单纯唇裂19例,唇腭裂35例。19例单纯唇裂中有6例合并羊水过多。35例唇腭裂中,合并羊水过多的9例,多发畸形6例(小耳、左耳缺失、无叶全前脑、半叶全前脑、叶状全前脑、小下颌、脐膨出、心脏室间隔缺损、主动脉弓缩窄、完全性房室间隔缺损、双手腕截肢畸形)等,单脐动脉1例。经引产后或出生后证实。

3 讨论

胎儿唇裂畸形是胎儿颜面部最常见的畸形,由于胚胎时期上颌隆起与同侧的内侧鼻隆起未愈合所致。病因目前认为是环境因素的影响,造成胚胎时期发育异常。胚胎期母体疾病、部分药物因素以及营养缺乏,如维生素、叶酸、泛酸的缺乏等都是引起畸形的因素。

超声是检测胎儿唇裂畸形的最重要手段,但并非所有病例均能得到及时、正确的诊断,除了与仪器分辨力有关外,也与孕妇接受超声检查时间及操作者的技术水平有关。.只要掌握好手法、有适宜的胎龄、胎位仍可获得较好的效果。分述如下:

3.1 重视胎儿颜面部扫 查:熟悉鼻、上下唇及牙槽的解剖结构及回声特征。正常胎儿口鼻声像图表现为:双侧鼻孔对称,冠状切面上胎儿闭嘴时上下唇呈“桔瓣” 状,张口时呈“O状,上下唇连续性完好,在横断面上呈一弧形 强光带,中间部可见人中切迹,注意切勿认为是唇裂。在胎儿颜面部冠状切面和横断切面上上观察唇腭裂最清楚,主要表现为 一侧或双侧上唇线连续性中断,中断处为无回声暗带,暗带可延伸达鼻孔,引起受累侧鼻孔变形、变扁。检出唇裂后,还应仔细观察上颌骨牙槽突,单纯唇裂者牙槽突连续完整。合并腭裂时,上颌骨牙槽突回声连续性中断,正常弧形消失,在裂口中线侧牙槽突常向前突出,而裂口外侧牙槽突则相对后缩,在横切面上可见”错位“征象。

3.2 影响唇腭裂显现的不利因素:胎儿唇腭裂的超声显现程度,与胎儿在母体内的有很大的关系,胎儿在母体内呈左、右枕前位最佳,而正枕前位或骶前位最难显示。其他影响显现的因素有面部紧贴宫壁、胎盘,胎龄过小(

3.3 适宜的孕龄:超声诊断唇裂的最佳时间是18～24周,孕龄过小则胎儿面部发育尚未成熟,且胎动频繁,鼻唇切面不易摄取;孕龄过大则胎位 固定,羊水少透声差,胎儿面部也不易显现。

3.4 检查者的经验和认真态度:检查者的经验和认真态度在一定程度上是成败的决定因素。充分利用胎动、肢体运动等,及时而又细致地观察鼻唇结构,只要有这种认真负责的态度 ,相信绝大部分唇裂畸形都能做出产前诊断 。超声检查是产前检查中最安全、最易接受的检查方法,已成为胎儿唇腭裂畸形产前 诊断的主要手段。

参考文献

[1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京 :人民军医出版社,2004:445

作者单位:545001 广西柳州市妇幼保健院