房颤者莫忘抗血栓

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房颤导致的脑卒中越来越多

房颤是最常见的持续性心律失常，55岁以上年龄每增加10岁，房颤的发生率就会加倍，65岁以上老年人发生率达到5％，80岁患病率大约10％。房颤病人的平均年龄为75岁，Framingham心脏研究显示，50～59岁组房颤病人发生脑卒中的危险为1.5％，而80～89岁组达到了23.5％。随着人口老龄化和心脏疾病存活率的改善，房颤的患病率增加，因为房颤导致脑卒中越来越多。

由于心房失去收缩能力，容易导致心房内血栓形成，脱落后引起脑栓塞，导致脑梗死；也可以引起下肢血管栓塞，严重甚至会截肢。房颤是栓塞性脑卒中最常见的原因，与健康对照比较，非风湿性或者非瓣膜病性房颤血栓栓塞的风险增加5.6倍，风湿性瓣膜病性房颤增加17.6倍。房颤病人第一次发生脑卒中的风险约为每年5％，再发生在脑卒中的风险达到每年12％。

房颤病人发生脑卒中的风险是不一样的，高危病人包括：已经发生了脑卒中或者短暂脑缺血发作的病人；75岁以上的老年人，尤其同时患高血压和糖尿病的患者；瓣膜病性房颤或者换瓣的病人，患甲状腺疾病；心衰病人或者超声心动图示左心功能明显减退的病人。

房颤导致的脑梗死比脑血栓形成导致的脑梗死后果更为严重，两项研究分别有63％和44％的房颤脑卒中病人发生死亡或者严重残疾。

房颤病人如何进行抗栓治疗？

对于非瓣膜病性房颤，总体上服用华法林可降低脑卒中发病率68％，服用阿司匹林可降低脑卒中的发病率22％，效果不如华法林。脑卒中的高危病人每年发生脑卒中的风险为8～12％，是口服华发林的绝对适应证。

华发林使用得当，脑出血的发生率非常低，与阿司匹林一样安全，但必须在医生的指导和定期监测下使用华法林。

中国人华法林的初始剂量建议为3毫克，每日口服一次。大于75岁的老年人和出血的高危患者，应从2～2.5毫克开始，每日口服一次。

即便我们口服华法林的量不变，体内和环境多种因素也会使同样剂量的华法林的抗凝水平发生变化，抗凝过度会引起出血，抗凝不足不能防止血栓形成。因此，口服华发林必须常规化验监测国际标准化比值（INR），根据INR的结果调节华法林用药的剂量，判断用药不足或者过量，决定是否增加或者减少剂量。用药前常规化验INR，第3天也要测定INR，根据INR值确定下次服用的华法令剂量，第1周至少查3次INR，1周后改为每周1次，直到第4周。INR达到目标值并稳定后（连续两次在治疗的目标范围），每4周查一次INR。如遇INR过高或过低，或由于某种原因改变了华法林的剂量，应根据INR值和剂量调整情况确定下次观察INR的时间。

剂量调整应依据INR值，每次增减的量为每天0.5～1毫克。每次调整剂量之前，应仔细寻找INR发生变化的原因，如是否感冒、腹泻，饮食结构是否有大的变化，是否服用了有影响的药物等，并且应该参考以前几次测定的INR数值。

一片华法林只要几角钱，监测一个月才一次，这样换回的却是你的健康和生命。房颤莫忘抗血栓，吃华法林要定期看医生，定期去化验。