细菌性肠道感染的临床表现及治疗(下)

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副溶血性弧菌肠炎

诊断　有很明显的地区性和季节性，我国及日本沿海喜食海产品地区发病率较高；夏、秋季节，尤其是6～9月份是副溶血性弧菌食物中毒的高发季节，其原因除温度和湿度等条件以外，最显著的特点是与海产品上市有关。

临床表现潜伏期自1小时～4天不等，多数为10小时左右。起病急骤，常有腹痛、腹泻、呕吐、失水、畏寒及发热。腹痛多呈阵发性绞痛，常位于上腹部、脐周或回盲部。腹泻每日3～20余次不等，大便性状多样，多数为黄水样或黄糊便。2％～16％呈典型的血水或洗肉水样便，部分病人的粪便可为脓血样或黏液血样，但很少有里急后重。由于吐泻，患者常有失水现象，重度失水者可伴声哑和肌痉挛，个别病人血压下降、面色苍白或发绀以至意识不清。发热一般不如菌痢严重，但失水则较菌痢多见。

治疗　以支持和对症治疗为主；轻症患者不用抗生素；对于重症持续发热，或脓血便，或腹泻频繁者选用喹诺酮类药物2～3天，或应用庆大霉素或氯霉素。

大肠杆菌肠炎

诊断　致病性大肠杆菌肠炎：在我国比较常见。这种大肠杆菌不侵袭肠黏膜，也不产生肠毒素，主要病变在小肠和结肠。2岁以下的孩子发病多，特别是3个月以内的小婴儿病例最多，常在产院婴儿室或儿科新生儿室内发生流行。起病缓慢，不发热或低热，大便每日10多次，呈蛋花汤样，黏液多，有腥臭味，在显微镜下检查可见少量白细胞。大便培养有致病性大肠杆菌生长。大肠杆菌血清型0111引起的肠炎最重，治疗也较棘手。患儿常有轻～中度等渗或低渗性脱水，重度脱水比较少见。病程为1～2周。

产毒性大肠杆菌肠炎：在发达国家中常见，发病率在婴幼儿腹泻中仅次于轮状病毒肠炎。这种大肠杆菌也不侵袭肠黏膜，但产生不耐热肠毒素和耐热肠毒素。潜伏期为1～2天，起病可急可缓。临床表现类似霍乱，一般不发热或发低热，腹泻多为水样便，量多，有腥臭味，在显微镜下检查无白细胞和红细胞，常有中、重度等渗或低渗性脱水。为自限性疾病，病程4～7天。

侵袭性大肠杆菌肠炎比较少见。这种大肠杆菌有侵袭肠黏膜的能力，该病主要病变在结肠，易于溃疡。潜伏期18～24小时。临床表现与细菌性痢疾相似，起病急，发热可达40℃，中毒症状重，大便次数较多，常带脓血，在显微镜下检查可见多数白细胞和红细胞，所以常误诊为细菌性痢疾，但大便培养无痢疾杆菌生长。④出血性大肠杆菌肠炎主要见于西方国家。这种大肠杆菌不侵袭肠黏膜，但能产生毒素，主要病变在结肠。潜伏期3～4天。临床表现为腹泻、恶心、呕吐、腹痛。腹泻开始为水样便，数日后变为肉眼血便，在显微镜下可见红细胞和白细胞。症状与侵袭性大肠杆菌肠炎相似，少数病儿可发生溶血性尿毒症。

治疗　对于是否使用抗生素尚有争论。我们原则上按其他感染性肠炎处理。注意纠正脱水加强支持疗法。轻症可应用肠黏膜保护剂或微生态调节剂。重症应用抗生素，如喹诺酮类，加用黄连素。

病毒性肠炎轮状病毒肠炎

诊断　轮状病毒胃肠炎是病毒性胃肠炎中最常见的一种。普通轮状病毒主要侵犯婴幼儿，而成人腹泻轮状病毒则可引起青壮年胃肠炎的暴发流行。

临床表现　普通轮状病毒胃肠炎潜伏期1～3天。病情差别较大，6～24月龄小儿症状重，而较大儿童或成年人多为轻型或亚临床感染。

起病急，多先吐后泻，伴轻、中度发热。腹泻每日十到数十次不等，大便多为水样，或呈黄绿色稀便，常伴轻或中度脱水及代谢性中毒。部分病例在出现消化道症状前常有上呼吸道感染症状。本病为自限性疾病，病程约1周。

成人轮状病毒胃肠炎潜伏期2～3天，起病急，多无发热或仅有低热，以腹泻、腹痛、腹胀为主要症状。腹泻每日3～10次不等，为黄水样或米汤样便，无脓血。部分病例伴恶心、呕吐等症状。病程3～6天，偶可长达10天以上。

治疗　无特效疗法，以对症治疗为主，暂停乳类及双糖类食物。吐泻较重时用止吐剂及镇静剂，口服或静脉补液以纠正电解质紊乱。可应用肠黏膜保护剂或微生态调节剂，如效果不佳可加用抗病毒的药物。