以降为顺求胆胃举隅
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[摘要] 目的：本文撷取胃失和降，胆失疏泄，郁热内生之萎缩性胃炎，湿热郁阻，胃气上逆之急性胆囊炎，胆胃郁滞，湿瘀内生之反流性胃炎，同举以和胃清胆，泄利降逆，以求证以降为顺之大法。方法：运用胆胃同降，以降为顺理论以香苏饮加味治疗萎缩性胃炎，丹栀逍遥散治疗急性胆囊炎，香苏饮合苓桂术甘汤治疗胆汁反流性胃炎，观察疗效。结果：运用胆胃同降，以降为顺理论以香苏饮加味治疗萎缩性胃炎，丹栀逍遥散治疗急性胆囊炎，香苏饮合苓桂术甘汤治疗胆汁反流性胃炎，疗效满意，值得借鉴。结论：中医理论认为，胆胃同属六腑，位居中焦，其气当以降为顺。足阳明胃，足少阳胆经均从头走足，其精气自上注下为顺；胆内藏中精，责以疏泄其于肠道为顺，胃主纳熟水谷，贵以推动其下行为顺；胆气上逆则胃必反，胃失和降则胆必拂郁。本文撷取胃失和降，胆失疏泄，郁热内生之萎缩性胃炎，湿热郁阻，胃气上逆之急性胆囊炎，胆胃郁滞，湿瘀内生之反流性胃炎之典型病例，举以以降为顺之大法，治以和胃清胆，泄利降逆，疗效满意。
[关键词] 胆胃；以降为顺；辨证施治
[中图分类号] R249 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2008）11（c）-151-01
胆胃同属六腑，位居中焦，其气当以降为顺。足阳明胃，足少阳胆经均从头走足，其精气自上注下为顺；胆内藏中精，责以疏泄其于肠道为顺，胃主纳熟水谷，贵以推动其下行为顺；胆气上逆则胃必反，胃失和降则胆必拂郁。兹撷例为证，以飨读者。
1 胃失和降，胆失疏泄，郁热内生，治以和胃清胆
患者，女，35岁，2005年4月12日初诊。诉胃脘部胀闷灼痛，嗳气吞酸3年余。昼轻暮重，食后即缓。伴恶心口苦，溲赤便干，舌红苔薄黄，脉弦。胃镜示：萎缩性胃炎。证属胃失和降，胆失疏泄，郁热内生，治以和胃清胆，方举香苏饮加味。苏梗12 g，香附12 g，陈皮12 g，白蒺藜12 g，葶苈子6 g，金钱草30 g，连翘15 g，石斛12 g，沙参12 g，白芍15 g，甘草12 g，乌梅12 g，木瓜8 g。5剂后诸证大减，继服10余剂巩固疗效。
按：本案系萎缩性胃炎。以胃脘部胀闷灼痛，嗳气吞酸为主证，当以同降胆胃为顺。方以香苏饮为君，疏泄和降；白蒺藜、葶苈子平肝清胆解郁合金钱草、连翘调和胆胃清热为臣；石斛、沙参固阴清热为佐；乌梅、木瓜敛阴止酸合白芍、甘草缓急止痛为使。诸药配伍复之以衡，故获良效。
2 胆道为湿热郁阻，胃气上逆，治以泄利肝胆，降逆和胃
患者，男，45岁，2003年4月17日初诊。诉暴食厚腻酒水后上腹持续性胀痛3 d。伴恶心呕吐，乏力口苦，便秘溲赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。B超示：急性胆囊炎。证属肝胆湿热，胃气上逆。治以清利肝胆，降逆和胃。方举丹栀逍遥散加味。丹皮12 g，栀子15 g，白芍20 g，当归20 g，柴胡12 g，川楝子8 g，薄荷20 g，党参15 g，莱菔子10 g，连翘20 g，金钱草30 g，牛蒡子12 g，杏仁12 g，郁金12 g，赤芍12 g。6剂后疼痛缓解，继服5剂，诸证悉除。
按：本案系急性胆囊炎。以上腹持续性胀痛，恶心呕吐为其主证，当以泄利肝胆，降逆和胃为顺，方以丹栀逍遥散为君；党参、莱菔子消食行滞降气合连翘、金钱草泄利肝胆为臣；牛蒡子、杏仁降气行滞清热通便为佐；郁金、赤芍调和气血为使。药证合拍，如矢中的。
3 胆胃郁滞，湿瘀内生，治以疏胆和胃，通阳化瘀除湿
患者，女，36岁。2006年1月14日初诊。诉上腹部饱胀刺痛，呕恶清涎，口干不欲饮，偶有口苦，大便不爽，舌暗，苔薄腻脉弦滑。胃镜示：反流性胃炎。证属胆胃郁滞，湿瘀内生，当以疏胆和胃，通阳化瘀除湿。方举香苏饮合苓桂术甘汤加味。苏梗12 g，香附20 g，陈皮12 g，葶苈子8 g，金钱草30 g，云苓12 g，桂枝20 g，苍术12 g,甘草6 g，郁金12 g，赤芍12 g，7剂后，疼痛逐渐缓解，已无恶心呕吐，继服10剂以资巩固。
按：本案系胆汁反流性胃炎。以上腹饱胀刺痛，恶呕口苦为主证，当以疏胆和胃，通阳化瘀除湿为顺。方以香苏饮合苓桂术甘为君；葶苈子、金钱草清泄肝胆降胆胃上逆之气为臣；郁金、赤芍、桂枝通阳行气活血斡旋机枢为佐使，配伍得当，效如桴鼓。
运用胆胃同降，以降为顺理论以香苏饮加味治疗萎缩性胃炎，丹栀逍遥散治疗急性胆囊炎，香苏饮合苓桂术甘汤治疗胆汁反流性胃炎，疗效满意，值得借鉴。
[参考文献]
[1]吴敦序.中医基础理论[M].上海:上海科学技术出版社,1994.
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[4]张文康.中国百年百名中医临床家丛书[M].北京:中国中医药出版社,2001.
（收稿日期：2008-06-15）