肿胀技术在体表外科的应用
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【中图分类号】R614.3【文献标识码】 A 【文章编号】1005-2720(2009)31 - 1404 - 01
1987年klein首先提出大剂量稀释的含肾上腺素的利多卡因溶液皮下浸润作为脂肪抽吸术的肿胀麻醉技术,简称为肿胀技术[1]。该技术在吸脂手术中广泛应用,但其确切的作用原理和应用范围仍有待研究[2]。我们自2008年将肿胀技术应用体表外科手术,探讨其在体表外科手术中的应用价值,至今已应用137例,获得了良好的效果,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料随机选择了137例体表外科手术在肿胀技术下进行,男54例,女83例,年龄5-76岁。其中体表软组织肿瘤50例,面部除皱,眼睛整形,烧伤疤痕33例,腋臭、副乳、包皮过长24例,急性颌面部创伤及头皮撕脱伤等30例,体表手术应用肿胀技术,并与相应的手术非“肿胀法”下施行进行比较。
1.2肿胀液组成及用量0.1-1%利多卡因+1/20万肾上腺素+生理盐水适量,视手术大小而定,2-500ml不等,以术区明显肿胀为度。
1.3注液方法采用一次性注射器注射肿胀液,以每分钟60-80ml的速度进行皮下浸润,使术区中度肿胀。
2结果
本组137例手术均获成功,麻醉效果良好,术中出血明显减少,比同类手术非肿胀法下施行失血量减少50%以上。
3讨论
肿胀麻醉液中的主要成分是高度稀释的利多卡因和肾上腺素,利多卡因总量可达35mg/kg,[3]为常应用量的3.5倍,高稀释不仅可降低其血药浓度而可以延迟血药浓度出现的时间,从而避免利多卡因可能引起的毒副作用,肾上腺素的作用在于增加利多卡因的作用时间,减少利多卡因的吸收和毒性,高度稀释的利多卡因肾上腺素溶液的好处是:(1)减少失血量;(2)使血浆利多卡因浓度达到最小;(3)延长麻醉作用;(4)延迟血药浓度峰值出现的时间。
肿胀技术用于体表外科手术,麻醉效果好使组织间隙增大,分离平面清楚,组织损伤小,术中出血明显下降,手术安全,有效减少了并发症,术后恢复快,疗效好。
操作中应注意:(1)肿胀麻醉的成功,在相当程度上有赖于病人的心理准备,术前应向病人详细解释此类麻醉的特性及优点,充分取得病人的理解与合作。(2)体表病变畸形的标记,结合体表解剖特点,解剖标志的界定,病变的认别和切口显露等标记,手术切口尽量选择沿皮纹及隐蔽。(3)在颌面部注射速度不宜过快,量不宜过大,以免造成喉头水肿。(4)注射时,勿将肿胀液注入血管,以免血液药物浓度过高造成中毒。(5)术后引流,加压包扎等环节,不可忽视。
总之肿胀技术是一项有效、简便、安全的麻醉技术,提高了体表外科手术的安全性,在临床上值得推广应用。
【参考文献】
[1] klenin JA,The twnescent technigue for liposuclion surgery[J].Am Jcosmet Surg ,1987,4:263-267.
[2] 高景恒.美容外科学 [M].北京:北京科学技术出版社,2003:119-122.
[3] 张涤生,张涤生.整复外科学[M].上海:上海科学技术出版社,2002 :871-876.