66例酒依赖患者临床特点及护理对策
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酒精也称之为乙醇，是羟基脂肪族的一种。酒精在药物分类上属于催眠麻醉剂的范畴，对中枢神经系统具有抑制作用。酒与人们的生活有着密切的联系，近年来嗜酒者呈现一种上升趋势，长期大量饮酒不仅会对躯体造成伤害，对社会的危害性也在增加酗酒、滥酒与酒精中毒的人数有逐年上升的趋势，现在已成为当前重要的社会问题。本文对我院2001年8月至2006年8月所收治的66例酒精中毒性精神障碍患者的临床资料分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
对66例酒依赖患者的病历进行整理，按回顾性诊断方法，均符合CCMD-3关于酒依赖的诊断标准。
1.2性别、年龄及婚姻
66例均为男性，年龄20～65岁，平均年龄（46.71±7.9）岁。已婚40例(60.61％)，未婚6例(9.09％)，离婚17例(25.76％)，再婚3例(4.54％)。
1.3文化程度与职业、民族
小学及以下者5例(7.57％)，初中35例(53.03％)，高中19例(28.79％)，大专以上3例(4.55％)；教育年限（10.18±2.31）年，农民12例(18.18％)，工人37例(56.06％)，干部6例(9.09％)，教师1例(1.51％)，其他11例(16.67％)。民族: 汉族59例, 回族3 例，满族2例，蒙族2例。
1.4饮酒史及家族史
66例病人均饮酒年限（23.55±10.35）年, 日饮酒(56度白酒) 量（569.69±311.19） 克。有酗酒家族史19 例（28.79%）。其他精神病家族史7例（10.61%）。
1.5住院次数
66例一次住院者29例(43.94％)，2次住院者17例(25.76％)，3次住院者8例(12.12％)，4次以上住院者4例(6.06％)，5次以上住院7例（7.58%）。
1.6临床类型及症状
66例中，酒精中毒幻觉症23例(34.85％)，酒精中毒妄想症28例(42.42％)，震颤谵妄4例(6.06％)，兴奋、冲动23例(34.85％)，癫痫发作2例（3.03%），记忆障碍16例（24.24%），智能障碍17例（25.76%），情绪不稳46例（69.70%），失眠49例（74.24%）。酒精所致精神障碍及躯体症状、体征出现率（见表1）。
1.7实验室检查及相关检查
实验室检查，肝功检查51例异常(77.27％)，主要表现谷丙转氨酶升高；血K+ 异常8例（12.12%），均为血K+ 下降。66例B超检查13例异常(19.69％)，其中轻度肝硬化12例，腹水1例。
2特点
2.1症状特点
2.1.1病人的神经系统和消化系统损害严重
酒精为常见的精神活性物质之一，由于酒精机体的作用动力学和机体对酒精的作用动力学，躯体症状中神经系统和消化系统受损程度较为严重。常见的神经系统损害为末梢神经病变、癫痫发作、共济失调等，在本资料中出现共济失调和肢体震颤的患者都为21例（31.82%），有的病人还出现肢体麻木和癫痫发作的症状。消化系统疾病中常见的有胃炎、胃溃疡、胆囊炎、酒精性肝炎、肝硬化、脂肪肝等。本组资料显示：在66例患者的实验室检查中，肝功检查51例异常(77.27％)，甚至出现轻度肝硬化12例，腹水1例。
2.1.2伴发精神症状
长期饮酒会导致病人的精神明显受损，病人可能出现幻觉症、妄想症、酒精中毒所致脑病及人格改变等。幻觉症一般是在病人意识清晰的情况下出现的，以幻听、幻视多见，幻觉内容多生动、形象、恐怖的场景。妄想症以嫉妒妄想及被害妄想最常见，且在夜间出现的频率最高。当精神症状出现时，患者会有相应的恐怖或紧张的情绪同时可有明显的异常行为，可以出现攻击或冲动行为，甚至出现自杀行为。
2.1.3成瘾症状
本组资料中酒精中毒精神障碍病例中人均饮酒年限（23.55±10.35）年, 日饮酒(56度白酒)量569.69±311.19） 克的饮酒史，而且每天大量饮酒，日饮酒量大于500ml以上者占82.5％，病人对酒精有强烈的渴求，并且耐受性明显增高，由于长期饮酒导致精神和躯体明显受损，病人不同程度出现肝功能损伤或其他器官的损伤。并严重影响社会功能,病者住院治疗时多数会出现戒断症状，酒精所致精神障碍病人一般在停酒1―5天内出现戒断症状，轻者仅有烦躁不安，走路不稳， 双手震颤，厌食，失眠等，重者可出现意识障碍和精神错乱，严重者可出现癫痫发作。
2.2发病特点
2.2.1职业和受教育水平
我国在1992年进行的“中国9城市4种职业人群酒依赖协作研究”显示酒依赖以重体力劳动者、受教育水平较低者为主要高发人群［2］。本组资料显示：患者职业是农民和工人居多（占74.24%），受教育水平以初中以下文化水平者为主（占60.6%）于前者相一致。这种现状可能与患者对饮酒的危害性认识不足有关 。
2.2.2饮酒低龄化
初饮年龄在18岁以下的占三分之一，最年轻的为13岁。这与他们好奇、寻求刺激、感到好玩、追随大众的心理、缺乏社会经历和人生体验，易受心理、社会因素影响而嗜酒有关。
2.2.3婚姻状况较差
支持系统值得担忧本资料显示，离婚率30%，大龄未婚率17%，已婚者夫妻关系大多也较差。长期饮酒会导致人格改变，难于适应社会，人际关系紧张，易失业，经济更加困难，嗜酒者常日趋自私、好欺骗、对工作和家庭丧失责任感，酒精对的影响会使夫妻感情出现危机。还会导致家庭不和、贫困、冲突、暴力等，诸多原因可能会导致家庭破裂，而离婚必将对患者的心理、生活及人生的态度造成一定负面影响，缺乏家庭和社会的支持，病人复饮的机率会大大增加。
2.2.4多有家族饮酒史
本研究中有酗酒及精神病家族史者占: 39.4%，这说明酒依赖与其遗传和家庭环境因素有关。因此，对有家族史的饮酒者更应早期进行干预和预防，以减少和避免酒依赖的形成。
2.2.5复发率高研究中发现2次住院以上的病人占56.06%，提示本病复发率高，在戒酒治疗结束后，患者会到社会后，防复饮难，加上相当一部分患者因长期饮酒已导致人格改变，所以要成功戒酒是比较困难的。
3.1一般护理
酒精对躯体的损害是多系统的。由于长期饮酒，患者普遍存在体质差、瘦弱无力、步态不稳、肢体震颤及共济失调，护士应给予帮助，上厕所应搀扶，劝说病人减少活动，防止摔伤。提供舒适安静的环境，利于患者多休息。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，制定合理的饮食计划，改变病人过去“以酒代食”的生活方式，使病人养成良好的生活习惯。肝功能异常是由于酒精对肝脏的直接损害，多在戒酒后逐渐好转，必要时根据医嘱给予保肝治疗，并密切观察各部位的病情变化，给予相应的护理，以减轻各系统的损害，促使机体康复。
3.2精神症状护理
酒精所致精神和行为障碍病人的精神症状变化多样、复杂，护士应勤接触病人，认真观察病情变化，详细记录，及时反馈，以便更好地采取防范措施，并为临床治疗提供可靠依据。当幻觉症恐怖的场景出现时，病人会恐惧、紧张、奔走、伤人及自伤。这时应及时发现，采用约束带将病人保护于床上，尽快控制症状。待病人情绪稳定后，适当安抚、劝解。对于妄想的病人，我们多和他谈心，关心体贴病人，取得病人信任，以便了解掌握病人的妄想内容，同时多鼓励参加工娱疗活动，转移其注意力。嫉妒妄想病人最好在其配偶的配合下进行治疗，缓解患者的焦躁不安情绪。严防发生意外出现有冲动行为者．护理时密切观察其行为意向，关心体贴患者， 使其心情平静，同时要加强对危险物品的管理．而且要有自我保护意识。接触患者时态度和蔼， 以免患者激惹，发生意外。
3.3戒断综合征的护理
在病人新入院一周内应注重观察病情变化和戒酒反应，相当一部分病人有不同程度的恶心、呕吐、出汗、抽搐、恐惧、手指、口唇的震颤、口齿不清等症状，我们护理上尽量让病人卧床休息，严密观察病情变化，以便及时做出相应的处理，对症处理。病人活动时，有专人搀扶，防止摔伤；有严重戒断反应的病人要绝对卧床，必要时给予安全保护。护士主动向病人讲解在治疗过程中可能出现的戒断综合征，如常出现震颤，高度兴奋、恶心、虚弱、头痛、结膜出血及流汗，说明停饮后出现一系列症状的原因、持续的时间，使病人提前做到心中有数，消除恐惧感，主动配合治疗和护理，尽量满足他们的合理要求，耐心说服病人，与患者一起讨论长期饮酒对自身、家庭及社会的危害性，多鼓励、关心病人，增强他们对护理人员的信赖，协助他平安度过戒断反应阶段。震颤谵妄是戒断过程中出现的一种严重综合征，虽然在慢性酒精中毒患者中发生率不高，由于其来势凶猛，合并症较多，死亡率较高（10%-15%）［3］，在护理过程重要引起足够的重视，密切关注患者意识、情绪、生命体征、躯体症状和体征的变化，做好生活和安全护理，防止自伤和跌伤。
3.4心理护理
提高患者自尊，根据患者的不同时期的不同心理特征，进行心理护理和认知性干预，反复宣教嗜酒的危害，多与病人探讨饮酒的后果，让病人学会保护健康的生活方式和理念，激发患者主观能动性，建立新的理念模式，督促和指导病人参加有意义的社会活动。3.5健康教育近年来，慢性酒精中毒所致精神障碍在精神科临床上有逐渐增多趋势[4] 预防使用酒精所致的精神和行为障碍，减少复发是一个社会问题，它与心理、社会、家庭等因素密切相关。一方面，开展反酗酒宣传势在必行，以降低酒精对人类的危害 尤其对职业素质、文化水平偏低，年龄偏小的人群，要进一步扩大饮酒危害性的宣传，内容通俗易懂，形式多样。鼓励家属和周围人群对病人适当的宽容和照顾，做好相关知识的宣教，使他们接纳患者，关心体贴病人，创造良好和协的家庭环境。做好长期的随访工作，精神压力、生活压力、社会压力教会其应对措施；发生突发事件要及时给心理疏导，教他发泄情绪的方法，有条件者让患者参加戒酒互助会。再者，建立良好的社会支持系统，减少患者获得酒精的渠道和饮酒的机会，降低复饮的机率。
4小结
酒精所致精神和行为障碍受社会文化环境、遗传、心理素质等影响，是社会问题。护理应从生理--心理--社会全角度的去护理。不仅对病人如此，对社会人群也应大力宣传不当饮酒的危害，对高危人群应进行早期干预，提倡文明饮酒，使患者早日戒酒减少复发，防止对酒依赖和酒精所致精神和行为障碍的发生。
参考文献
[l] 葛杜杰，刘杰，袁崇发，等．慢性酒精 毒性精神障碍58例临床分析[J]临床心身疾病杂志，2005，11(4)：369．
［2］ 酒依赖与有关问题调查协作组.中国9个城市4种职业人群酒精依赖协作研究 (一)[ J]中国心理卫生杂志，1992,6(3):112-5
[3] Horstmann E，Conrad E，Daweke H。Severe course of delirium tremens：results of treament and late prognodid Medizinische Psychologie ，1989，84（12）：569。
[4］复旦大学上海医学碗《实用内科学》编委会，陈派珠主编.实用内科学( 下 册 ).第12版.北京:人民卫生出版社，2005:275-82759