星状神经节阻滞联合针灸治疗特发性面神经临床效果

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[摘要] 目的 评价星状神经节阻滞联合针灸治疗特发性面神经临床效果。 方法 选取2011年2月～2013年7月本院收治的特发性面神经麻痹急性期患者92例，随机分为观察组（47例）和对照组（45例），观察组采用星状神经节阻滞联合针灸进行治疗，对照组仅采用针灸进行治疗，30 d后观察并比较两组的临床疗效及House-Brackmann面神经功能评分。 结果 观察组治疗优良率为89.4%，对照组优良率为48.9%，两组优良率差异有统计学意义（P

[关键词] 星状神经节阻滞；针灸；临床疗效

[中图分类号] R745.1+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0018-03

Clinical effect of stellate ganglion block combined with acupuncture and moxibustion in the treatment of idiopathic prosopoplegia

XU Hong-xia LUO Gang WANG Xiao-xue

Department of Neurology，the First Hospital Affiliated to Henan University，Kaifeng 475001，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of stellate ganglion block combined with acupuncture and moxibustion in the treatment of idiopathic prosopopligia. Methods 92 patients with idiopathic prosopopligia admitted into our hospital from February 2011 to July 2013 were selected and were randomly divided into observation group （47 cases） and control group （45 cases）.In observation group，patients were treated by stellate ganglion block combined with acupuncture and moxibustion，while in control group，only therapy of acupuncture and moxibustion was provided.The clinical effect and House-Brackmann facial nerve function scoring were observed and compared 30 days after treatment. Results The excellent and good rate of clinical effect in the observation group was 89.4%，while in the control group，it was 48.9%，which displayed statistical difference （P

[Key words] Stellate ganglion block；Acupuncture and moxibustion；Therapeutic effect

特发性面神经麻痹是神经内科常见的疾病，其主要是因为面神经髓鞘肿胀、脱失引起的，具体病因并不清楚，可能与免疫力降低、病毒感染、营养面神经的血管痉挛，从而导致面神经组织水肿有关。目前对于特发性面神经治疗主要集中在抗炎、营养治疗方面。星状神经节阻滞是刚刚兴起的技术，它通过向颈部含有星状神经节的结缔组织内注射局麻药物来阻滞头颈部的疼痛，近年来有学者提出此技术也能用于特发性面神经治疗[1]。本文评价星状神经节阻滞联合针灸治疗特发性面神经临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月～2013年7月本院收治的特发性面神经麻痹急性期患者92例，随机分为观察组和对照组，其中观察组47例，男性29例，女性28例，平均年龄（26.7±5.6）岁，面瘫部位：左侧22例，右侧25例，House-Brackmann面神经功能评分（4.2±1.5）分，平均病程（3.4±1.1） d；对照组45例，男性24例，女性21例，平均年龄（27.9±5.8）岁，面瘫部位：左侧21例，右侧24例，House-Brackmann面神经功能评分（4.1±1.7）分，平均病程（3.2±0.9） d；两组患者的性别、年龄、面瘫部位、面神经功能评分等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均为诊断明确的特发性面神经麻痹急性期患者。患者均知情同意，本项研究通过本院伦理委员会批准。

1.2 方法

在无应用糖皮质激素禁忌证的前提下，两组患者均应用泼尼松常规治疗7～10 d，由带状疱疹引起者，联合应用阿昔洛韦。观察组：患者取仰卧位，颈部尽量后仰，医师在胸锁关节上两横指，正中线外侧一横指处，用手指分开颈总动脉，触及第六颈椎横突后垂直进针，进针至第六颈椎横突后针头后退少许，回抽无回血回气后进行注射。前3 d每天1次，之后每周2次，30 d为1个疗程。针管内含有维生素B1（甘肃泰康制药，国药准字H62020354）100 mg，维生素B12（山西亨瑞达制药，国药准字H14022815）0.5 mg，用1%的利多卡因（上海旭东海普药业，国药准字H20064856）配置成溶液10 ml。针灸：取穴以阳明、少阳经穴位为主，主穴：地仓、颊车、攒竹、鱼腰、阳白及双侧合谷，配穴：太阳、承浆、四白、风池及下关等，手法平补平泄，得气后留针30 min[2]。自发病7 d后开始进行，1次/d，30 min/次左右，每10天为1个疗程，1个疗程结束后休息3 d进行下一个疗程。对照组：仅采用与观察组相同的针灸治疗。星状神经节阻滞进行1个疗程，针灸进行2个疗程后比较两组的临床疗效。

1.3 疗效评价标准

1.3.1 临床疗效 优：面部表情肌肉等完全恢复正常，大笑、咀嚼等动作时无异常；良：双侧额纹、鼻唇沟等基本对称，大笑时可看出异常；中：双侧额纹、鼻唇沟等略有歪斜，鼓腮时口角漏气，说话、大笑时有较明显的异常；差：病情无恢复。

1.3.2 House-Brackmann面神经功能评分 根据House-Brackmann面神经功能评级，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别对应1、2、3、4分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组优良率为89.4%，对照组优良率为48.9%，差异有统计学意义（P

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后House-Brackmann面神经功能评分的比较

两组治疗后House-Brackmann面神经功能评分比较，差异有统计学意义（P

表2 两组治疗前后House-Brackmann面神经功能评分的比较

（分，x±s）

与对照组比较，*P

2.3 毒副反应的比较

两组患者治疗过程中均未出现明显的毒副作用。

3 讨论

特发性面神经麻痹是因茎乳孔内面神经非特异性炎症引起的周围性面神经麻痹，也称为贝尔麻痹，由于其一侧面部表情肌运动障碍，造成表情扭曲、功能障碍，对患者生活造成较大的影响[3]。特发性面神经主要病理改变是面神经水肿与暂时性缺血，因此治疗方面主要集中在抗炎、扩张血管、促进吸收和营养神经等方面[4]。由于目前用药主要是通过肌注和口服的方式，而特发性面神经一个病因就是营养面神经的血管痉挛，因此口服和肌注药物到达病变部位的浓度较小，治疗效果不佳[5]。神经阻滞原本是用来阻滞相应神经控制部位的疼痛的一项技术，星状神经节阻滞可以阻滞头面颈部的交感神经节来阻滞头颈面部的疼痛[6]。但有学者研究表明，在神经阻滞过程中，神经阻滞药物可以扩张周围组织血管，对于颈动脉以及椎动脉支配区的血管也有一定的扩张作用，这就可以起到迅速消炎、改善神经血供的作用，且星状神经节阻滞还能促进局部组织的代谢过程，消除骨性神经管内神经鞘膜的缺血缺氧状态，从而起到解除症状的作用[7]。在治疗过程中，还可以向注射药物中加入维生素B1等具有营养神经作用的药物，通过全身营养水肿的神经纤维[8]。

祖国医学对于特发性面神经麻痹也有较深刻的研究，中医认为，面神经麻痹主要是因为人体过于劳累，正气不足，经脉空虚，因此造成邪气侵入气血瘀滞，治疗方面应该着眼于扶正祛邪，活血化瘀方面[9]。针灸技术是中医中典型的疏通经脉、导入正气的治疗方法，通过针刺面部的阳明、少阳等穴位，刺激颌面部血液供应与经脉运转，能够较为快速地减轻患者的症状[10]。有研究显示，早期应用针灸进行治疗可以有效降低后期面神经麻痹复发的可能性[11]。本研究中，应用星状神经节阻滞与针灸同时治疗的观察组，其临床疗效与治疗后House-Brackmann面神经功能评分均明显优于对照组。

综上所述，星状神经节阻滞联合针灸治疗特发性面神经临床效果较好，能较大程度地恢复患者的面神经功能，且无明显的毒副作用，值得临床予以推广。

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（收稿日期：2014-07-17 本文编辑：郭静娟）