肋骨三位片对肋骨骨折诊断临床应用的体会

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【摘要】 目的：探讨肋骨三位片对肋骨骨折诊断的临床价值，意在提高肋骨骨折的诊断率。方法：对2011年1月-2013年12月本院胸部损伤后肋骨骨折患者临床应用肋骨三位片资料进行回顾性分析。结果：96例患者中，胸部正位显示骨折53例，占55.21%。左前斜位显示骨折56例，占58.33%。右前斜位显示骨折54例，占56.25%。显然，正位片的正确率为55.21%（53/96）。胸部三位片的正确率为100%。按108例，胸部三位片正确率为98.08%（102/104）。结论：在胸部创伤时，肋骨三位片检查法在肋骨骨折诊断中能够做到三位影像全面观察，相互参照，取长补短，综合运用，进一步提高确诊率，为临床治疗提供可靠的影像资料。

【关键词】 肋骨骨折； 三位片； 临床应用

中图分类号 R683.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0065-02

胸部损伤常见的是肋骨骨折，且易出现漏诊、误诊，引起医疗纠纷。提高正确诊断率，为临床提供可靠依据，有利于及时治疗，避免不必要的医疗纠纷。本院收治的肋骨骨折病例，按照随机数字表法抽取108例肋骨骨折患者，摄肋骨三位片（即行常规胸部正位、左前斜位、右前斜位片）检查。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例系本院2011年1月-2013年12月按照随机数字表法抽取收治的108例肋骨骨折患者中资料完整的胸部外伤患者。96例肋骨骨折，男74例，女22例；年龄23～84岁，平均53.5岁；单根骨折35例，多根骨折61例；其中并发胸腔积液6例，并发液气胸2例，气胸1例。伴锁骨、肩胛骨骨折2例。另外，可疑骨折12例（复查后正常4例，复查后肯定4例，未果4例）。

1.2 检查方法

采用SIEMENSMULTIX Compact K DR数字X线成像系统，FUJIFILM DRYPIX 4000激光打印机。胶片尺寸14×17 inch。常规摄取立位胸部后前正位片及左、右前45°斜位片，摄影距离180 cm，中心线取第6胸椎高度，深吸气下屏气曝光，经过计算机图像处理后，认真仔细阅片。

2 结果

96例患者中，胸部正位显示骨折53例，占55.21%。左前斜位显示骨折56例，占58.33%。右前斜位显示骨折54例，占56.25%。显然，单纯正位片的正确率为55.21%（53/96）。肋骨三位片的正确率为100%。按108例，肋骨三位片的正确率为98.08%（102/104）。

3 讨论

胸部外伤检查肋骨骨折，肋骨三位片是提高肋骨骨折诊断率的有效方法，减少不必要的医疗纠纷[1]。本研究中，肋骨三位片对细小骨折、轻微骨折易于检出，常规胸片分辨率高，对胸部骨折观察清晰，对裂隙等骨折有诊断意义。此外胸部摄片可作为临床资料通过PACS长期保存，为复查对比提供依据。关于肋骨重叠，可通过肋骨三位片的互相补充作用，清晰显示骨折线。本组96患者结果显示，肋骨骨折无漏诊，正确率为100%，笔者认为肋骨三位片可明显提高肋骨骨折的诊断率，降低漏诊、误诊率，为肋骨骨折的诊断提供可靠依据。

本院实行常规肋骨三位片，实际上是多方位投照的精典，三个位置起了互补的观察作用，观察整个肋骨的全貌，其中正位主要全面观察肋骨，后肋显示最佳。左前斜位观察左侧肋骨腋部、右侧肋骨前端显示较佳。右前斜位观察右侧肋骨腋部、左侧肋骨前端显示较佳。本组96例患者中，胸部正位显示骨折55.21%。左前斜位显示骨折58.33%。右前斜位显示骨折56.25%。显然，单纯正位片的正确率只有55.21%，而肋骨三位片的正确率为100%。

肋骨三位片+上外伤后建议3 d内复查（即外伤后，首次检查后，3 d内复查）其优势更佳。（1）临床症状明显，首次未发现明显骨折线，复查后发现骨折3例。（2）首次发现部分骨折，复查后发现漏诊骨折。首次发现1根骨折，复查后发现多根骨折6例。这里要特别强调肋骨骨折漏诊的预防，轻微的肋骨骨折漏诊非常普遍，从治疗角度来讲并没有实际影响意义，因为漏诊的肋骨骨折，绝大多数为裂隙骨折或不明显骨折。目前因现有的医疗设备条件限制及人为因素影响，在少数情况下，X线检查不能发现肋骨骨折征象或难以确诊骨折，以致漏诊在所难免[2]。然而，目前医疗纠纷“炒作”，以及医患矛盾升级，特殊情况（交通事故、打架等有纠纷的情况）下，肋骨骨折漏诊，就使受害方与被受害方均不公平，有可能成为医患矛盾激化的导火索。

漏诊、误诊原因主要有以下几个方面。（1）投照因素。部位单一：常规胸部正位。投照条件不当：膈上、膈下肋骨、肺气肿、骨质疏松等，可致曝光不足或过度，从而造成肋骨骨折不能清晰显示而出现误诊和漏诊[3]。（2）骨折易漏诊的情况：各种形态的骨折，在诊断过程中往往只注意明显骨折，而忽视了其他部位骨折；骨折轻微，裂隙，易漏诊；骨折无错位或骨折后因上下肋间肌牵拉，肋骨自行复位，不错位，又无周围其他异常改变[4]。（3）损伤的程度：患者伴发其他损伤时，如肺挫裂伤、胸腔积液、皮下气肿等，可掩盖骨折端；患者多并发其他复合伤，不配合，给诊断带来一定困难。（4）胸部解剖特殊性易漏诊[4]：胸廓结构重叠遮盖，掩盖骨折部位；肋骨扁而薄，缺乏对比，骨质疏松者尤甚；双侧肋骨呈环抱状，彼此部分重叠；胸部的组织密度和厚度存在较大差异，在1张X线片中难以一次准确地看清胸部所有区域[5]。（5）临床资料不全，如病史不详，损伤的时间不明等。因此，采取胸部正位、双斜位检查可以观察排除因胸部解剖特性及患者因素造成成的漏诊及误诊[6]。

胸部损伤导致肋骨骨折在临床工作中非常多见，轻度的损伤（隐匿性骨折、裂隙骨折）虽对治疗和预后没有多大的影响，但对于交通事故、打架等纠纷来说，对于肋骨骨折的部位、数目的认定往往涉及到法律纠纷，关系到当事人的切身利益，公平、公正就显得十分重要，所以应遵循公平、公正、公开的原则[7-8]。严重的损伤则可直接威胁生命，因此不断提高胸部损伤的影像诊断水平，减少漏诊，对于轻伤者则可避免不必要的医疗纠纷，对于重伤者的治疗和预后起着十分重要的作用。

肋骨骨折主要有：（1）隐匿性骨折是指当时检查未见骨折，通过复查显示骨折；（2）裂隙骨折是指骨折线呈裂隙，对位良好；（3）斜形骨折是指骨折线呈斜形，对位可良好，亦可错位。（4）粉碎骨折是指骨折线呈粉碎形，骨折片可分离，亦可错位。隐匿性骨折，当外伤后，检查时骨折线完全合缝不显示，但临床症状明显，这时建议3 d内复查。本组有3例首次检查未见骨折，通过3 d内复查发现骨折；有6例通过3 d内复查骨折增加。普通X线对轻微、隐匿、无明显移位肋骨骨折极易造成漏诊的发生[9]。所以，最值得注意的是隐匿性骨折，外科、放射科医生在临床工作中要引起警惕，特别是交通事故、打架等纠纷，避免漏诊，减少不必要的医疗纠纷。

参考文献

[1]龚河军.肋骨骨折X线检查漏诊原因分析及避免漏诊措施[J].中国新医学，2010，26（6）：111.

[2]张永民.肋骨骨折影像学检查方法比较分析[J].中外医疗，2009，28（2）：147.

[3]王慧方.200例肋骨骨折患者的影像学诊断研究分析[J].中外医疗，2011，30（23）：176.

[4]王惠慧，王一欣. X线诊断肋骨骨折34例漏诊分析[J].医学影像学杂志，2003，13（9）：701-702.

[5]王俊.胸部X线摄影[M].国外医学・临床放射学分册，1999，21（2）：96.

[6]李元锋.创伤性肋骨骨折影像学诊断方法探讨[J].临床与实验医学杂志，2012，10（11）：899.

[7]巢惠民.肋骨骨折影像学诊断进展[J].临床与实验医学杂志，2011，9（18）：1477.

[8]孙慕义.医学伦理学[M].第2版. 北京：高等教育出版社，2008：93.

[9]王志孟.肋骨骨折的影像学诊断与分析[J].中外医学研究，2012，10（24）：34.

（收稿日期：2014-01-10） （编辑：黄新珍）