两种开髓方法对下颌切牙双根管治疗率的比较

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下颌切牙是人体口腔中体积最小的恒牙，多为单根管，双根管临床治疗率极低。岳保利等报道中国北方人下切牙双根管发生率为21.4%[1]；王慧明等报道福建人双根管发生率为14.2%[2]，这些均与临床治疗率差异较大。笔者在经历几例失败病例后，对下颌切牙采取不同的开髓方法进行根管治疗，观察双根管的检出例数及治疗率，并对结果进行统计分析。

1 材料和方法

选取2005年4月～2010年8月在门诊就诊因各种原因需进行根管治疗的下颌切牙242颗，分为两组。对照组100颗，均为牙冠完整者；实验组142颗。牙冠完整者40颗，残冠（损及切缘）50颗，残根52颗。对照组采用传统舌侧开髓治疗；实验组牙冠完整者采用垂直开髓法，即参照X光片根管影像从切缘进行开髓，不考虑对切缘的影响，残根残冠治疗如常规。对两组双根管的检出例数及治疗率进行统计。

2 结果（见表1）

3 讨论

根管治疗目前被认为是治疗牙髓病、根尖周疾病最有效的方法。遗漏根管、根管清洁不彻底、根管充填不严密等是导致根管治疗失败的常见原因。X线片是判定根管数目和方向的主要手段，尤其在基层医院。下切牙的投照角度为唇舌向，只能将牙齿三维立体结构转换为二维平面图像，不能全面反映根管的解剖形态。黄定明等对300颗离体下颌切牙采用唇舌向投照拍摄X线片，发现单根管率为96.66%，双根管率为3.34%；而采用近远中向投照发现单根管率为67.89%，双根管率为32.11%[3]。陈勤超等对150颗离体下颌切牙采用两种不同开髓方法进行根管治疗，于根中将牙体横断后统计，双根管检出率为14.67%[4]。研究发现，下颌切牙在牙根不同位置双根管发生率不同；根中1/3最高，达30%，根冠1/3为22.5%，根尖1/3为15%。体视显微镜下发现，下颌恒切牙根管形态复杂，存在新月形、8字形、直月形以及圆形、椭圆形和三角形，且存在峡部[5]。

以上研究都表明，下颌切牙的根管数目、根管类型、根管形态复杂多变，这对于该牙的根管预备和严密充填提出了严重挑战。而本组临床数据也显示，传统的下颌切牙开髓方法存在问题，容易遗漏舌侧根管，使其成为微生物和坏死组织的藏匿区域，导致根管再感染、治疗失败的风险增加。根充初期，根管封闭使得根管内致病细菌处于营养缺乏状态。饥饿时，细菌将其DNA紧缩成一束，形成超微细菌，以维持长时间冬眠状态。随着时间延长，药物作用下降，细菌通过开放的根管口获得新的营养来源，DNA束就会解开，恢复其基因活性，重新自由游动或组成生物膜，进行群体生活，这就是根管内再感染的发病机制[6]。

基层医院普遍缺乏显微根管治疗设备，笔者认为改变传统开髓方法，采用垂直开髓方法对下颌切牙进行根管治疗，可以有效降低根管内感染的发生率，提高治疗成功率。现代材料学的发展，尤其是前牙光固化美容树脂的广泛应用，使得前牙局部缺损的修复变得不再是问题。根管治疗完成后根据树脂修复要求，对边缘进行修整，充分比色、酸蚀、粘结、修复、抛光，即可达到理想效果。垂直开髓法存在的主要缺点是：对牙冠完整者会损伤切缘及唇面，治疗过程中影响美观，治疗完成后不能用前牙啃食硬物，但经过耐心细致的解释，大部分患者都能接受。

[参考文献]

[1]岳保利，吴有农.山东人下颌切牙根管形态的研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1993，3（2）：79-80.

[2]王慧明，程 辉，郑 明，等.福建人下颌切牙在形态学研究[J].福建医科大学学报，2007，41（6）：535-538.

[3]黄定明，谭 红，张富华，等.下颌恒切牙根管形态的影像学研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2006，16（8）：434-437.

[4]陈勤超，孙淑芬，张颖利.不同开髓方向对探查下颌切牙双根管的影响[J].中华老年口腔医学杂志，2009，7（4）：215-217.

[5]黄定明，郝玉庆，罗世高，等.中国人下颌恒切牙根管横切面的形态学研究[J].四川大学学报（医学版），2006，37（6）：916-918.

[6]刘 正.从微生物学角度思考感染根管的治疗[J].上海口腔医学，2007，16（5）：449-452.

[收稿日期]2011-12-19 [修回日期]2012-02-20