大量饮酒导致低血糖昏迷23例临床治疗分析

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关键词 饮酒 低血糖 昏迷

随着物质生活条件的提高，现在人们的饮酒量也在逐年增多，酒精导致的全身损害已经成为常见病、高发病。大量饮酒后会发生低血糖，如果诊治不及时会发生严重后果。据报道，酒精引起的低血糖死亡率，成年人10%，儿童约25%。当饮酒后或醉酒时出现面色苍白、出冷汗、心悸、手抖、乏力、头昏、语无伦次、答非所问、定向障碍、意识不清、昏迷等不同程度低血糖症状时，应想到除酒精中毒外还可能并发低血糖，应及时送医院检查和治疗。如发现过晚或因误诊救治不及时，可致死亡，尤其是合并其他脏器功能不全者，更易发生死亡事故，要特别引起人们的重视。2005年9月～2009年9月收治因大量饮酒造成昏迷患者23例，经及时诊治后均康复。在临床工作中的经验与方法如下。

资料与方法

本组23例患者，男19例，女4例，年龄28～63岁。其中糖尿病患者3例，间断饮酒者5例，经常饮酒者15例，其中饮酒种类中饮用38°～56°白酒16例，饮用38°及38°以上白酒掺加11°啤酒7例，其中饮酒量400～600ml 8例，600～850ml 13例，1000ml 2例，饮酒方式均是未进主食，只进食少量蔬菜。

临床表现：23例均有大量饮酒史，从昏迷到就诊时间1～3小时，其中浅昏迷20例，深昏迷3例。

检查：23例患者都经头颅CT检查排除脑血管疾病，且经实验室用快速血糖仪测血糖，23例患者的血糖值1.3～2.2mmol/L。

治疗：经血糖检查诊断为低血糖后，立即静脉推注5%的葡萄糖注射液100～200ml，有14例患者神志很快得到恢复。其中9例患者维持静脉滴注5%的葡萄糖注射液2～6小时，检测血糖恢复至5.6～6.8mmol/L。

讨 论

正常情况下，酒精的热量明显高于碳水化合物。含酒精浓度高的酒不含其他营养素，长期酗酒会导致营养不良，并影响肝功。酒还对某些降糖、降压、降脂药物有干扰作用，使药物作用减弱。另外，酒精不能代谢为葡萄糖，并抑制糖原异生。注射胰岛素或口服降糖药的患者空腹饮酒易出现低血糖。值得警惕的是低血糖症状常常被掩盖，不易与醉酒区别，以致导致严重而持久的低血糖。

乙醇在体内经肝脏代谢变为乙醛，再继续分解成水和二氧化碳。大量饮酒后乙醇吸收到血液里，刺激胰腺分泌大量胰岛素，使血糖浓度降低。同时，乙醇迅速进入肝脏，抑制肝糖元分解，促使低血糖出现。大多数低血糖经及时治疗能迅速恢复，若低血糖昏迷持续超过6小时，患者会因长时间低血糖导致脑水肿，中枢神经损害，遗留不同程度的神经功能损伤，甚至死亡。

在临床工作中，为防止漏诊、误诊，一定要把昏迷患者的血糖检查列为常规检查项目之一。为了避免因大量饮酒造成低血糖昏迷，建议喝酒前大家可以先喝点米粥垫垫底；在推杯换盏空隙里，也别忘了偷空夹几筷子面食。如果已经出现心悸、出汗等低血糖症状，应及时喝点糖水或含块糖果。专家认为，由于白酒的度数较高，最容易诱发低血糖，实在拗不过去也不要超过1两，红酒和啤酒没那么厉害，但是体质不好的人也最好少饮酒。