镇痛药用多也会“痛”

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年近70岁的李奶奶患有类风湿性关节炎多年，以前每次疾病发作时，总是习惯服用一些止痛药。昨天李奶奶刚吃完止痛药一会儿，突然感到胃部痉挛，疼痛不已，面色苍白，家人赶忙把她送到医院急诊治疗。医生为李奶奶做了仔细的检查，告诉她的家人，如果再迟点来，李奶奶可能就会发生胃穿孔，危及生命。

老太太自从确诊为类风湿性关节炎后就经常去药店买止痛药自己服用。老太太原来就有胃炎，儿女们也曾劝她去医院，请医生诊断后开药，不要随便自己买药吃，老太太总说问过药店了，这是非处方药，没有关系。

类似于布洛芬、阿司匹林等这些非处方止痛药长期服用真的没事么？

长期从事药物不良反应监测的医生和药剂师都知道，阿司匹林、散利痛（对乙酰氨基酚）、布洛芬、扶他林、尼美舒利等非甾体抗炎镇痛药物（英文简称NSAIDs）具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。全世界大约每天有3000万人在使用这类药物，是全球使用最多的药物种类之一。

非甾体抗炎镇痛药物具有中等程度的镇痛作用。对慢性疼痛如头痛、痛经、关节肌肉疼痛、牙痛、颈椎痛等效果较好，但是对各种创伤引起的剧烈疼痛和内脏平滑肌绞痛没有止痛作用。

非甾体抗炎镇痛药物中具有的酸性成分，既是治疗疼痛的有效成分，同时也可引起副作用。这类药物可能引起的不良反应主要有：

（1）胃肠道不良反应可出现上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、饱胀、嗳气、食欲减退等消化不良症状。长期口服有可能发生消化性溃疡甚至出血或穿孔。

（2）肝脏不良反应在治疗剂量下，有可能引起肝脏轻度受损，生化检查结果出现异常。

（3）神经系统不良反应

可出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木等。

（4）泌尿系统不良反应

可引起尿蛋白、管型，尿中可出现红、白细胞等，严重者可引起间质性肾炎。

（5）血液系统不良反应

部分可引起粒细胞减少、再生障碍性贫血、凝血障碍等。

（6）过敏反应特异体质者可出现皮疹、血管神经性水肿、哮喘等过敏反应。

（7）心血管系统不良反应

能明显干扰血压，使平均动脉压上升。

（8）妊娠期的不良反应孕妇服用阿司匹林可导致产前、产后和分娩时出血；可能会引起胎儿畸形。

鉴于以上多种不良反应，因此这些非处方类镇痛药物，应该在医生的指导下合理使用，不能自行服药。其次，尽量避免不必要的大剂量、长期应用。如需要长期服用，则要注意在有效控制的情况下剂量越小越好，而且一定要“见好就收”。这些药物是治标不治本，患者应该抓紧时间就医，溯本求源，找到病因并加以治疗。如果确实需要长期服用此类药物，一定要定期检查血常规和肝、肾功能，也可以在医生的指导下周期性地换药。

特别要提醒读者，服用这类药物期间，不宜饮酒，否则会加重对胃肠道黏膜的刺激。也不宜与抗凝药（如华法林）合用，以免增加胃肠道和体内其他脏器出血的危险。

［作者为江苏省人民医院药剂科主任药师（吴倪娜整理）］