胆囊切除致胆管损伤的相关因素分析

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[摘要] 目的 探讨胆囊切除致胆管损伤的相关因素。 方法 回顾性分析本院2010年2月～2011年10月行腹腔镜胆囊切除术160例患者的临床资料。 结果 术中发现胆管损伤16例，发生率为10.0%。单因素分析胆管损伤的发生与患者血浆清蛋白水平、总胆红素水平相关（P < 0.05），而与患者性别、年龄、谷丙转氨酶水平无明显的相关性（P > 0.05）。 结论 胆囊切除致胆管损伤的发生率比较高，其发生多与术前血浆清蛋白水平和总胆红素水平相关。

[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；胆管损伤；相关因素；分析

[中图分类号] R575.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）04（a）-0039-02

The relevant factors correlation analyis of cholecystectomy bile duct injury

TONG Qiang

General Surgery Department, Pukou Hospital of Nanjing City in Jiangsu Province, Nanjing 210031, China

[Abstract] Objective To investigate the relevant factors correlation of cholecystectomy bile duct injury. Methods Retrospective analyzed clinical data of 160 cases treated by the laparoscopic cholecystectomy from February 2010 to October 2011 in our hospital. Results Sixteen cases were found bile duct injury, the occurrence rate was 10.0%. In the univariate analyzed, the occurrence of bile duct injury was correlated to the plasma albumin level and total bilirubin level (P < 0.05), and had no correlated to the gender, age and alanine aminotransferase level (P > 0.05). Conclusion The incidence of cholecystectomy bile duct injury is relatively high, its occurrence is correlated to serum albumin level and total bilirubin levels.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy surgery; Bile duct injury; Relevant factors; Analysis

胆囊疾病是胆道系统的一种进行性炎症性疾病，是消化系统的常见病和多发病[1]。随着人们生活水平不断提高，胆囊疾病发病率有明显增高的趋势，严重影响着人们的生活和工作，降低了生活质量[2]。在治疗中，多需要采用手术切除治疗，但是由于创伤大，而容易发生各种胆管损伤，最常见的为胆管损伤[3]。本文为此具体探讨了胆囊切除致胆管损伤的相关因素，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2010年2月～2011年10月行腹腔镜胆囊切除共160例。入选标准：男女不限；无严重并发疾病；无精神疾病；临床与影像学检查诊断为胆囊疾病；患者同意。其中，男性70例，女性90例；年龄最小19岁，最大86岁，平均（61.2±2.2）岁。疾病类型：慢性胆囊炎88例，萎缩性胆囊炎62例，胆囊多发肉10例。伴发疾病：高血压38例，糖尿病12例，肝硬化10例。

1.2 手术方法

本组所有患者采用腹腔镜胆囊切除术，卧位，气管插管下全麻，在脐下1 cm处选择弧形小切口，按照常规方法创建气腹，压力为12～14 mm Hg，拔出气腹针，然后置入腹腔镜。并于剑突下2 cm、右腋前线肋缘下1 cm和右锁骨中线肋缘下1 cm进行穿刺，分别将10、5、5 mm锥鞘送入腹腔，并置入电凝钩、剪刀、尖刀、抓钳等手术器械。腹腔镜下提起胆囊管，解剖胆总管前壁，在胆总管上段以电凝钩纵行切开胆总管浆膜层，并用剪刀扩大切口，把纤维胆道镜放入胆总管内，用取石篮取净胆总管内结石后，纤维胆道镜观察肝内外胆管情况，缝合胆总管，以可吸收线连续缝合胆总管前壁。缝合完毕，冲洗腹腔，吸净，创面彻底止血，引流固定。

1.3 调查方法

采集本组患者的病历资料，包括姓名、病案号、住址、联系方式、性别、年龄、胆囊状态、总胆红素、血浆清蛋白、转氨酶水平、术后腹腔引流情况。

1.4 统计分析

对本文所有数据采用SPSS 20.0进行统计分析，分别采用t检验与χ2检验，然后行正态分布标准，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 胆管损伤发生情况

160例患者手术均获成功，术中发现胆管损伤16例，发生率为10.0%。致伤原因：机械损伤12例，热灼伤3例，其他损伤1例。2.2 胆管损伤发生因素

经过单因素分析，胆囊切除致胆管损伤的发生与患者血浆清蛋白水平、总胆红素水平相关（P < 0.05），而与患者的性别、年龄、谷丙转氨酶水平无明显的相关性（P > 0.05）。具体情况见表1。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除是在内镜诊断技术的基础上发展起来的一种微创治疗方法，已广泛应用于胆管结石、胆管末端良性狭窄、急性胆源性胰腺炎等胆、胰疾病的治疗[4]。与传统的开腹手术相比，该技术以简便，安全、有效、患者痛苦小，优于手术治疗，所以深受欢迎[5-6]。但是常并发多种胆道损伤，其中胆管损伤为主要胆道损伤，包括撕裂、横断、夹闭、电灼伤等，本组患者中，术中发现胆管损伤16例，发生率为10.0%。致伤原因：机械损伤12例，热灼伤3例，其他损伤1例。有研究[7-8]认为腹腔镜胆囊切除术后的胆管炎仅继发于复发性胆总管结石。但也有报道认为腹腔镜胆囊切除治疗胆管结石引起的上行性胆管炎并不多见[9]。在发生因素上，本文结果显示，胆囊切除致胆管损伤的发生与患者血浆清蛋白水平、总胆红素水平相关（P < 0.05），而与患者性别、年龄、谷丙转氨酶水平无明显的相关性（P > 0.05）。在处理上，要根据以上因素进行合理处理。

总之，胆囊切除致胆管损伤的发生率比较高，其发生多与术前血浆清蛋白水平和总胆红素水平相关。

[参考文献]

[1] 陈孝平，陈汗. 肝胆外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：13-14.

[2] 王平，陈昌玮. 腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤防治进展[J]. 中华肝胆外科杂志，2009，5（4）：71-72.

[3] 叶萍. 内镜下十二指肠切开术后远期胆道损伤[J]. 中华腹部疾病杂志，2006，6（5）：388.

[4] 何生，李茂德. 医源性胆管损伤的解剖和病理基础[J]. 中华肝胆外科杂志，2009，8（7）：334-337.

[5] 王小忠，彭云恒，廖文鹏. 腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管损伤的体会[J]. 现代医院，2010，5（9）：27-28.

[6] Lai KH，Lin LF，Lo GH，et al. Does cholecysteetomy after endoscopic sphincterotomy prevent the recurrence of biliary complications[J]. Gastrointest Endosc，2009，49（9）：483-487.

[7] 李育涛. 腹腔镜胆囊切除术处理复杂困难胆囊临床分析[J]. 中国医药导报，2009，6（30）：163-164.

[8] 刘成斌，刘晓晨. 复杂腹腔镜胆囊切除术技巧[J]. 中国现代医生，2008，46（11）：64-65.

[9] Khandekar S，Disario JA. Endoscopic therapy hw stenosis of the biliary and pancreatic duet orifices[J]. Gastrointest Endosc，2010，52（10）：500-505.

（收稿日期：2012-02-17）