韩冰教授运用补肾调冲方治疗卵巢储备功能下降性不孕症经验介绍

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韩冰教授是我国第二批名老中医药专家之一，韩教授从医50载，临床经验丰富，善于运用奇经八脉理论进行疑难妇科病的诊治。

补肾调冲法是韩冰教授治疗妇科疑难杂症方法之一，老师根据该法拟定补肾调冲方治疗不孕症、闭经、崩漏等病疗效显著。笔者有幸随师，获益匪浅，今将老师运用补肾调冲方治疗卵巢储备功能下降性不孕症的学术思想及经验介绍如下。

1 病因病机

卵巢储备功能下降是指卵巢产生卵子的能力减弱，卵母细胞质量下降，导致生育能力下降，当卵巢储备力下降时卵巢颗粒细胞产生抑制素的水平下降，从而对FSH的负反馈作用减弱，FSH水平升高，且LH水平和E2水平都升高而导致不孕症。中医无此病名，可归属于“月经后期”、“不孕”等范畴。卵巢储备功能下降多以肾虚为本，肾虚精亏血少，冲任不足是其主要病机。肾藏精，主生长发育生殖，为先天之本，五脏六腑之根，为月经与孕育之本，早在《素问·上古天真论》的记载明确阐述了女子的生长发育、经孕胎产的生理功能，肾气的盛衰主宰者天癸的“至”与“竭”、冲任的“盛”与“通”、月经的“行”与“止”，在“肾气-天癸-冲任-胞宮”的环节中占有重要的主导地位。冲为“血海”、“十二经之海”，“月经不调为冲任受伤，月水不通为冲任受寒漏下，乃冲任虚损”。妇女以血为本，月经以血为用，冲脉盛，月事以时下。“任主胞胎”，为“阴脉之海”，为妇女妊养之本，凡精、血、津、液都属任脉所司。任脉通，太冲脉盛，方能促使月经正常来潮和孕育。可见，冲任的生理功能是维持女性正常生殖内分泌活动的必要条件。

2 治疗经验

补肾调冲法是指滋补肾阴，温补肾阳，调理冲任气血功能的治疗方法，适用于肾虚、冲任失调所致的一系列经、孕、产、乳疾患。“补肾”实则是补五脏六腑之虚损［1］。“调冲”则是指疏泄肝木，即从整体着眼，从“冲任为月经之本”，“冲任在女子上承诸经之血，下应一月之信”，“肝藏血”，调其气血阴阳，使之“冲和”，以达调经种子的目的。补肾调冲法是韩老针对月经紊乱等内分泌失调的疾患所运用的常用方法之一，韩老经过长期的临床实践发现该法对卵巢储备功能下降性不孕症疗效独到。

韩老自拟补肾调冲方由菟丝子、熟地、肉苁蓉、巴戟天、当归、鹿角霜、川芎、丹参、紫石英等药组成。临床用药可灵活掌握，其中补肾药常加“血肉有情”之品以“填精补髓”，如紫河车等；调冲药常选柴胡、香附、荔枝核、当归、川芎、王不留行、路路通等疏调冲任。韩老主张真阴亏损宜滋肾养阴，命门火衰宜温肾养肾，但要重视“壮水之主，以制阳光”和“益火之源，以消阴翳”的运用，肝肾同源，冲任失调宜理肝调冲。

其中菟丝子归肾、肝、脾经，具有补肾益精，安胎的功效，巴戟天、鹿角霜归肝、肾经，甘而不燥，有补肾助阳之功；紫石英归心、肺、肾经，性甘温，能助肾阳、暖胞宫、调冲任。排卵期则以王不留行、路路通行气通络促排卵，王不留归肝、胃经，活血通经，走而不守，行而不留；路路通归肝、肾经，疏理肝气而通经，现代药理研究证实两药合用有很好的促排卵作用。当归、川芎养血调经，当归归肝、心、脾经，补血调经，活血止痛，长于补血，为补血之圣药；川芎归肝、胆、心包经，能活血调经，为血中气药。丹参、鸡血藤活血调经止痛，丹参归心、心包、肝经，善活血祛瘀，祛瘀生新而不伤正；鸡血藤归肝、肾经，苦而不燥，温而不烈，行血散结，调经止痛，又兼补血，舒筋活络。经期以益母草、红花、桃仁活血祛瘀调经，延胡索理气止痛。经后四物汤养血和血。韩老根据辨证论治组方进行随症加减，如寒凝经脉加桂枝、干姜、乌药等；气滞加柴胡、香附疏肝理气以调经；血瘀阻滞甚者加三棱、莪术、牛膝；气血虚弱用四物汤；肝脾不和加柴胡、山楂、鸡内金；带脉失约，湿热下注加龙胆草、赤芍、牡丹皮等。通过中医的辨证论治，众药合用可达到中医学的理论核心——“和”即调和、平和、冲和平衡之意。另外，对药的使用在韩老的方中也有体现，如常用的有：菟丝子、覆盆子补肾益精；石斛、黄精滋补肾阴；补骨脂、巴戟天补肾助阳；鹿角霜、紫石英补肾助阳、温暖胞宫；丹参、鸡血藤活血祛瘀等。韩老还强调“未病先防”是中医学的重要治疗原则，如以卵巢早衰为“已病”，那么卵巢储备功能下降的预警症状则是该病的“未病”阶段［2］，据此原则，早期及时调理卵巢储备功能下降，对延缓甚至逆转卵巢早衰及治疗不孕症具有重要的临床意义。

3 典型病例

李某，女，33岁，于2011年5月14日初诊。自诉：婚后6年，未避孕3年未孕，3年前人工流产2次。平素月经周期31~34天，经期4天，月经量少，色黯淡，有血块，经质质稀，伴有腰骶酸软，痛经（+），经前胀、神疲乏力。LMP：2011年5月11日，舌质淡苔白，脉沉细。子宫输卵管造影未见明显异常，男方常规大致正常。诊断：继发性不孕症，属肾虚冲任失调型。治以补肾养血，填精益髓。方药：菟丝子15 g，熟地15 g，巴戟天10 g，当归10 g，赤芍10 g，川芎6 g，丹参30 g，鸡血藤30 g，石斛30 g，黄精30 g，鹿角霜10 g，紫石英15 g。7剂，水煎服，每天3次，每日1剂。嘱自服药起自测基础体温。

二诊（2011年5月24日）：服药后，腰酸明显减轻。女性激素（5.13）回示：FSH 10.1IU/L，LH 3IU/L，E2 59.8 pg/mL，PRL 8.57 ng/mL，P 0.80 ng/mL，T 25.8 ng/mL。B超示：内膜0.7 cm。此期正值排卵期，上方加覆盆子15 g，王不留行20 g，路路通20 g以补肾促排卵治疗，并嘱于下次月经前1周加服韩教授自拟补肾调冲丸II号（组成：当归、益母草、月季花、炒蒲黄、泽兰、炮姜等）以温补肾阳。

三诊（2011年6月13日）：自诉LMP：2011年6月11日，现经期第3天，月经量较前明显增多，仍色黯，小腹坠痛（-+），双乳胀痛减轻。查舌淡黯，有瘀斑，脉沉涩。治以活血祛瘀，温补肾阳。方药：当归10 g，白芍10 g，川芎15 g，丹参30，鸡血藤15 g，红花15 g，桃仁15 g，延胡索10 g，鹿角霜10 g，橘核20 g，益母草30 g，桂枝10 g，干姜6 g。7剂，水煎服，每天3次。并嘱中药服完后，依次服补肾调冲丸I号（组成：仙茅、仙灵脾、旱莲草、枸杞等）以滋补肾阴，补肾调冲丸II号各1周。汤药与丸药交替服用连续治疗3个月。

四诊（2011年8月23日）：诉LMP：2011年7月12日，量可，以上症状已基本消失，基础体温持续高相17日未下降，令其查尿HCG（+），示怀孕，B超示胎儿正常。予保胎方药：菟丝子15 g，覆盆子15 g，黄芩炭10 g，黄芪30 g，生晒参10 g，鹿角霜10 g，巴戟天10 g，阿胶珠15 g，炒白术10 g，川断10 g，桑寄生30 g，苎麻根30 g，艾叶炭10 g。水煎服，每天3次。

按：韩教授认为肾虚冲任失调是本病发生的根本。患者素体气血不足，冲任失调，胞胎失养，加之寒凝瘀阻，故月经量少，甚至月水不行，加之患者多次堕胎，损伤胞宫，导致不孕。治以补肾养血，调理冲任，使身体机能及生殖功能达到平衡而助孕。

参考文献：

［1］夏天，高慧，柴淑娟.韩冰教授运用冲任学说治疗卵巢功能失调性疾病的研究总结［J］.天津中医药，2008，28（4）：271~273.

［2］李霞.卵巢储备功能下降的评估及中西医治疗现状［C］.成都中医药大学硕士论文，2008，4（1）