关节镜下髌腱和股薄肌半腱肌肌腱重建ACL远期疗效评定
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摘 要 目的：观察膝前交叉韧带损伤后采用关节镜下髌腱和股薄肌半腱肌肌腱移植物重建的远期疗效，对其症状、体征及功能评分的情况进行分析。方法：回顾分析收治膝前交叉韧带损伤后采用关节镜下重建的患者67例，抽取髌腱和股薄肌半腱肌肌腱移植物重建前交叉韧带的病例各15例，共30例，随访时间38～128个月，平均64个月。对其术前和近期的症状、体征及Lysholm膝关节评分的情况进行分析。结果：髌腱组和半腱肌股薄肌组的Lysholm膝关节评分比较无显著的差异(P＞0.05)，手术前后比较，有显著性差异(P＜0.05)。结论：通过长期观察，采用髌腱和股薄肌半腱肌肌腱重建前交叉韧带的手术方式是有效可行的。但随着时间的延长，移植肌腱的强度也会有所下降。髌腱重建前交叉韧带髌下疼痛发生率高于股薄肌半腱肌肌腱。延长，移植肌腱的强度也会有所下降。髌腱重建前交叉韧带髌下疼痛发生率高于股薄肌半腱肌肌腱。
关键词 膝 前交叉韧带 关节镜 半腱肌腱
关键词 膝 前交叉韧带 关节镜 半腱肌腱
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.061
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.061
前交叉韧带是维护膝关节稳定的重要结构之一，受损伤后，如未及时修复，可引发膝关节不稳定，继发膝周其他韧带的松弛、半月板的损伤和关节软骨的退变［1］。关节镜技术的发展为前交叉韧带(acl)的重建提供了有利条件。2000年6月～2008年1月收治单纯膝前交叉韧带损伤后采用关节镜下重建的患者67例，对其术前和近期的症状、体征及Lysholm膝关节评分的情况进行分析，报告如下。
前交叉韧带是维护膝关节稳定的重要结构之一，受损伤后，如未及时修复，可引发膝关节不稳定，继发膝周其他韧带的松弛、半月板的损伤和关节软骨的退变［1］。关节镜技术的发展为前交叉韧带(ACL)的重建提供了有利条件。2000年6月～2008年1月收治单纯膝前交叉韧带损伤后采用关节镜下重建的患者67例，对其术前和近期的症状、体征及Lysholm膝关节评分的情况进行分析，报告如下。
资料与方法
资料与方法
本组30例患者中髌腱和股薄肌半腱肌肌腱移植物重建前交叉韧带的病例各15例。男21例，女9例；年龄19～46岁，平均34.2岁；右膝19例，左膝11例。主诉关节疼痛24例，弹响并交锁11例，打软腿17例。查体浮髌试验阳性9例，Lachman征阳性30例，前抽屉试验阳性30例。术前相应关节经核磁共振确诊28例，经术中关节镜确诊2例。术前Lysholm膝关节评分法评分为髌腱组49.58±7.12分、半腱肌股薄肌组49.14±5.83分［2］。伤后至手术时间7天～6个月，平均42天。
本组30例患者中髌腱和股薄肌半腱肌肌腱移植物重建前交叉韧带的病例各15例。男21例，女9例；年龄19～46岁，平均34.2岁；右膝19例，左膝11例。主诉关节疼痛24例，弹响并交锁11例，打软腿17例。查体浮髌试验阳性9例，Lachman征阳性30例，前抽屉试验阳性30例。术前相应关节经核磁共振确诊28例，经术中关节镜确诊2例。术前Lysholm膝关节评分法评分为髌腱组49.58±7.12分、半腱肌股薄肌组49.14±5.83分［2］。伤后至手术时间7天～6个月，平均42天。
手术准备：①股薄肌半腱肌肌腱准备屈膝90°于胫骨结节内侧2～3cm左右做纵形切口，切开“鹅足”后找出位于最下端的半腱肌腱止点，以取腱器取半腱肌腱，长约18～20cm，折成双股后以3股10号线做两端毯边缝合制备成移植腱。②髌腱准备：膝前正中取3cm切口，显露髌骨下极、中间1/3髌腱、胫骨结节。用截骨膜具及摆锯截取髌骨和胫骨的骨块，制的带有25mm×8mm×8mm骨块的骨-腱-骨腱，两骨块悬吊2根10号线备用，截骨处骨膜瓣向中线翻转缝合盖，残余髌腱向中线间断缝合。
手术准备：①股薄肌半腱肌肌腱准备屈膝90°于胫骨结节内侧2～3cm左右做纵形切口，切开“鹅足”后找出位于最下端的半腱肌腱止点，以取腱器取半腱肌腱，长约18～20cm，折成双股后以3股10号线做两端毯边缝合制备成移植腱。②髌腱准备：膝前正中取3cm切口，显露髌骨下极、中间1/3髌腱、胫骨结节。用截骨膜具及摆锯截取髌骨和胫骨的骨块，制的带有25mm×8mm×8mm骨块的骨-腱-骨腱，两骨块悬吊2根10号线备用，截骨处骨膜瓣向中线翻转缝合盖，残余髌腱向中线间断缝合。
术后功能锻炼计划：术后第1周支具固定膝关节于伸直位，保持患肢抬高，加压包扎固定。同时做踝关节的主被动活动。第7天起开始进行膝关节的CPM被动屈伸活动锻炼，0～90°，逐渐进行，同时开始负重锻炼，从开始25%到3周完全负重；3周后加强股四头肌的锻炼；4周后进行膝关节的主动屈伸活动训练，30°～120°；至术后2个月始行膝关节最后30°的主动伸直活动训练并开始负重行走训练；4个月后完全去除支具进行日常活动；半年后可进行体育训练。
术后功能锻炼计划：术后第1周支具固定膝关节于伸直位，保持患肢抬高，加压包扎固定。同时做踝关节的主被动活动。第7天起开始进行膝关节的CPM被动屈伸活动锻炼，0～90°，逐渐进行，同时开始负重锻炼，从开始25%到3周完全负重；3周后加强股四头肌的锻炼；4周后进行膝关节的主动屈伸活动训练，30°～120°；至术后2个月始行膝关节最后30°的主动伸直活动训练并开始负重行走训练；4个月后完全去除支具进行日常活动；半年后可进行体育训练。
疗效判断标准：跟踪30例患者的康复过程，根据Lysholm膝关节评分要求记录相关数据。包括跛行、负重、绞锁、关节稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲等8项记录。采用最后1次的记录进行疗效评定。
疗效判断标准：跟踪30例患者的康复过程，根据Lysholm膝关节评分要求记录相关数据。包括跛行、负重、绞锁、关节稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲等8项记录。采用最后1次的记录进行疗效评定。
统计学处理：Lysholm膝关节评分采用配对t检验统计学分析，数据以(X±S)表示。
统计学处理：Lysholm膝关节评分采用配对t检验统计学分析，数据以(X±S)表示。
结 果
结 果
术后30例术前弹响、交锁和打软腿的症状均消失，浮髌试验均为阴性，均无、过伸痛。关节轻度疼痛5例，髌下疼痛4例，髌韧带挛缩1例，Lachman征阳性3例，但均无关节不稳的主诉。无取腱造成的其他并发症。此30例均获得远期随访，随访时间38～128个月，平均64个月。术前弹响、交锁和打软腿的症状均消失，浮髌试验均为阴性，均无过屈、过伸痛。关节轻度疼痛9例，Lachman征阳性3例，但均无关节不稳的主诉。无取腱造成的其他并发症。髌腱组和半腱肌股薄肌组的Lysholm膝关节评分比较无显著的差异(P＞0.05)，手术前后比较，有显著性差异(P＜0.05)，见表1。
术后30例术前弹响、交锁和打软腿的症状均消失，浮髌试验均为阴性，均无、过伸痛。关节轻度疼痛5例，髌下疼痛4例，髌韧带挛缩1例，Lachman征阳性3例，但均无关节不稳的主诉。无取腱造成的其他并发症。此30例均获得远期随访，随访时间38～128个月，平均64个月。术前弹响、交锁和打软腿的症状均消失，浮髌试验均为阴性，均无过屈、过伸痛。关节轻度疼痛9例，Lachman征阳性3例，但均无关节不稳的主诉。无取腱造成的其他并发症。髌腱组和半腱肌股薄肌组的Lysholm膝关节评分比较无显著的差异(P＞0.05)，手术前后比较，有显著性差异(P＜0.05)，见表1。
髌腱重建前交叉韧带髌下疼痛发生率高于股薄肌半腱肌肌腱，见表2。
髌腱重建前交叉韧带髌下疼痛发生率高于股薄肌半腱肌肌腱，见表2。
讨 论
讨 论
前交叉韧带是维持膝关节稳定的核心结构，其制导和限制作用就遭到了破坏。如果未及时修复或修复不当，或是在某组韧带失效后因长期慢性牵拉而继发其他韧带松弛，膝关节在某种状态下即可表现不稳，造成半月板的损伤以及关节软骨的损伤、退变。因此，ACL损伤后的手术指征是非常明确的，而关节镜下行ACL的重建是最佳的手术方案。
前交叉韧带是维持膝关节稳定的核心结构，其制导和限制作用就遭到了破坏。如果未及时修复或修复不当，或是在某组韧带失效后因长期慢性牵拉而继发其他韧带松弛，膝关节在某种状态下即可表现不稳，造成半月板的损伤以及关节软骨的损伤、退变。因此，ACL损伤后的手术指征是非常明确的，而关节镜下行ACL的重建是最佳的手术方案。
本组患者观察时间较长，尤其是髌腱组最长的达到128个月。而随着时间的延长，重建肌腱的张力较前有所下降，进而出现关节的相对不稳定，ACL损伤大多伴有其它相关结构(关节软骨、关节囊、滑膜等)的损伤，而由此造成的关节的退变过程是不可逆转的，随着时间的延长关节退变及骨性关节炎的表现(主要是疼痛和肿胀)就会越来越明显。术后疗效是肯定的，该手术方法是可行的，髌腱、股薄肌半腱肌腱作为重建替代物是理想的，髌腱重建前交叉韧带髌下疼痛发生率高于股薄肌半腱肌肌腱。但随着时间的延长，移植肌腱的强度也会有所下降。
本组患者观察时间较长，尤其是髌腱组最长的达到128个月。而随着时间的延长，重建肌腱的张力较前有所下降，进而出现关节的相对不稳定，ACL损伤大多伴有其它相关结构(关节软骨、关节囊、滑膜等)的损伤，而由此造成的关节的退变过程是不可逆转的，随着时间的延长关节退变及骨性关节炎的表现(主要是疼痛和肿胀)就会越来越明显。术后疗效是肯定的，该手术方法是可行的，髌腱、股薄肌半腱肌腱作为重建替代物是理想的，髌腱重建前交叉韧带髌下疼痛发生率高于股薄肌半腱肌肌腱。但随着时间的延长，移植肌腱的强度也会有所下降。
参考文献
参考文献
1 孙康,徐强,王立德,等.早期与晚期前交叉韧带重建的疗效比较.骨与关节损伤杂志,2004,19(3):197.
1 孙康,徐强,王立德,等.早期与晚期前交叉韧带重建的疗效比较.骨与关节损伤杂志,2004,19(3):197.
2 蒋协远,王大伟,主编.骨科临床疗效评价标准［M］.北京:人民卫生出版社,2005:168-169.
2 蒋协远,王大伟,主编.骨科临床疗效评价标准［M］.北京:人民卫生出版社,2005:168-169.
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