全髋关节置换术治疗先天性髋关节发育不良

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【摘 要】目的：探讨全髋关节置换治疗成人先天性髋关节发育不良的手术方法和疗效。方法：对42例（53髋）先天性髋关节发育不良患者进行全髋关节置换术，手术采用后外侧切口.除l例CroweⅣ型（2髋）外，髋臼侧均在真臼水平再建髋臼并使用非骨水泥型假体，股骨侧3例4髋选用骨水泥型假体.其余均选用非骨水泥型假体。结果：髋术后脱位经保守治疗而愈。2髋术中小转子上方襞裂骨折，但股骨假体稳定。4髋有异位骨化，其中BrookII型3髋，Ⅲ型1髋。随访期内未发现感染、假体松动、坐骨神经损伤等并发症。结论：全髋关节置换术是治疗先天性髋关节发育不良患者继发骨性关节炎的有效方法，注意肌力平衡，真臼安放生物性假体，细直柄假体应用骨水泥固定，调整前倾角是手术成功的关键。

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0527-02

先天性髋关节发育不良是一种较常见的髋关节疾病，是髋关节骨性关节炎的常见病因之一。髋关节骨性关节炎发生后行全髋关节置换术是一种有效的治疗方法。但随着分级的增加，手术难度加大.术后HaMs评分降低。全髋关节置换操作难度大，且术后失败率高，为骨科界所公认[1]。我院自2002年9月-2012年9月对42例（53髋） 应用THR治疗继发于DDH的严重骨性关节炎、具有严重的髋关节疼痛和功能障碍患者42例（53髋），取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料与方法

资料： 2002年9月-2012年9月，我院共收治先天性髋关节发育不良患者42例53髋，男10例13髋，女32例40髋，手术时年龄36～68岁，平均为49岁。术前行骨盆正位和髓关节正侧位x线摄片，并对髋关节发育不良的程度及髋臼和股骨上段的解剖变异进行评估。根据骨盆正位片对髋关节发育不良进行分类”j，其中CroweI型15例18髋，Crowe lI型11例16髋，Crowe m型8例14髋，CroweⅣ型8例5髋。对CroweⅢ和Ⅳ型患者作常规CT扫描，以明确真臼和假臼周围骨的质量，以及股骨L段髓腔的几何形态。

方法：手术指征为患髋疼痛、活动受限。手术采用侧卧位、后外能人路。术中彻底切除增厚挛缩的关节囊及纤维疤痕组织、骨赘等。除1例CroweⅣ型（2髋）外，髋臼侧全部采用非骨水泥型假体。Crowe III和Ⅳ型患者常需切断髂腰肌，有时还需横行切断部分髂胫束。Crowe1、11和III型通过真臼加深内移后多可安放常规大小的非骨水泥型臼假体，部分Crowe11和III型患者臼假体外上方有部分外露，但对稳定性无明显影响，可不予处理或作非结构性植骨。CroweⅣ型（4例7髋）多可在真臼部位重建髋臼，但需用42 mm以下的超小型臼假体。术中找到真性髋臼后，清除髋臼内的纤维组织，最后一号髋臼锉应反锉，通过压实骨质来扩大和加深髋臼，避免因去除太多的骨质而导致髋臼早期内陷突入骨盆。股骨侧大多采用非骨水泥型假体柄，本组有2例3髋因股骨颈前倾角过大.而通过选用骨水泥型假体加以纠正。2例2髋以往曾行股骨上端截骨术者，1例选用骨水泥型假体；另1例则行转子下截骨加以矫正，并使用非骨水泥型假体。

2 治疗结果

本组髋臼杯均采用非骨水泥固定，股骨柄假体均采用骨水泥固定，术后随访未发现明显臼杯及股骨假体松动现象。无坐骨神经及股神经损伤患者。42例（53髋）中，1例于术后麻醉苏醒前搬运时脱位，另l例于术后2个月时因外伤而脱位，均通过闭合复位加皮牵引6周而治愈。术中骨折2例，均为小转子上方襞裂骨折，其中1例（1髋）给予钢丝环扎，另1例（1髋）未作特殊处理，股骨假体稳定，骨折愈合满意。

3 讨论

对先天性髋关节发育不良行全髋关节置换术，现在基本的观点是髋臼假体应尽可能置于髋臼的正常位置并且要保证髋臼假体正常的包容是关节置换术的关键所在。多数研究认为应在真臼水平重建髋臼，以恢复髋关节的正常解剖和力学功能，即髋臼中心化[2]。所谓髋臼中心化是将发育不良的髋臼加深，使其旋转中心内移和下移，恢复髋关节中心。髋臼中心化有以下优点：减少髋关节的应力：减少髋臼杯假体的松动率及内衬的磨损率；髋关节中心内移有利于恢复股骨偏心距，同时缩短了身体重心的杠杆力臂，间接地增加了外展肌的功效；臼杯被活骨覆盖面大，增加骨长入臼杯的面积和数量，从而获得远期稳定，有利于维持人工

关节的长期疗效；有利于肢体短缩的矫正。对于I、Ⅱ型患者来说，仅在原位上加深髋臼，即可使股骨头中心和髋臼活动中心之间的合理间距依然维持；但对于Ⅲ和Ⅳ型患者，由于血管、神经的短缩，重建的髋臼要达到真臼（解剖臼）水平，实际上是有困难的，要进行软组织松篇，甚至股骨截骨[3]。髋关节发育不良在成人期应尽量采用髋臼旋转截骨、内移截骨等方法治疗。但仍有相当一部分患者最终需要行人工关节置换术。

参考文献：

[1] 田守进，王创利，朱贤，徐卫袁，倪善军，张金坤，刘苏，沈卫东. 全髋关节置换治疗成人髋关节发育不良继发骨关节炎[J]. 生物骨科材料与临床研究. 2010（06） .

[2] 沈彬，黄强，杨静，周宗科，康鹏德，裴福兴. 全髋关节表面置换术治疗成人髋关节发育不良25例中期随访[J]. 中国骨与关节外科. 2009（05） .

[3] 喻忠，王黎明，桂鉴超，吴俊贤，蒋纯志，徐燕. 全髋表面置换术治疗股骨头坏死 [J]. 中国骨伤. 2008（01）.