门急诊儿科处方点评

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摘要：目的：了解我院现阶段门急诊儿科处方的合理性情况。方法：随机抽取我院2012年5-10月份的3600张门急诊儿科处方，根据《医院处方点评管理规范（试行）》中的规定，对各类不合理情况进行调查分析和点评。结果：我院儿科不合理处方比例为3.17%，不规范处方比例为0.69%。结论：我院儿科处方情况还不错，医护人员及药学人员共同努力，以达到更高处方质量、保障患者用药安全的目的。

关键词 门急诊；儿科处方；处方点评

根据2010年2月10日卫生部下发的《医院处方点评管理规范（试行）》（以下简称《点评规范》）中的要求，随机抽取我院2012年5-10月门急诊儿科处方进行点评，以了解我院门急诊儿科处方的合理性情况，探讨我院门急诊儿科处方存在的不合理情况，针对不合理情况进行分析，促进儿科临床用药合理性。

1 资料和方法

1.1 资料来源 随机抽取我院2012年5-10月每月各600张处方，共计3600张门急诊儿科处方，按每月儿科处方总数约3%的比例抽取，参照《点评规范》中规定的门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张的规定，处方样本覆盖各科室，具有一定的代表性。

1.2 点评依据 根据《点评规范》中的规定，参照处方点评工作表的相关要求制定表格，利用Excel表对患儿性别、年龄、诊断、抗菌药物及注射剂使用情况、不合理情况等数据进行统计分析。不合理情况的判断依据为《点评规范》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床用药须知》、《新编药物学》、《药物联用禁忌手册》等专业书籍和药品说明书，并对不合理情况中书写的规范性、用药不适宜性及超常情况进行统计分类点评。

2 结果

2.1处方基本情况 抽取的3600张处方中，不合理处方数为112张，占总处方的3.11%，因有些单张处方出现2种不合理情况，因此，不合理频度数大于处方数，为114处，占总处方的3.17%。点评表中可以列出的基本情况见表1。

表1 处方基本情况

2.2 不规范处方情况 按《点评规范》中判定不规范处方的标准界定，将较常见、多见的问题列出，见表2。

表2 不规范处方情况

3 不合理处方点评

3.1 不规范处方点评 我院儿科已全面实行电子处方，因此例如处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认等情况未见，主要存在的问题如下：①医师修改处方时无签名和日期，超剂量使用无签名。②单张门急诊处方超过5种药品。③缺临床诊断或不详，例如诊断为发热。④开具的药品的剂量不清楚等。

3.2 用药不适宜处方点评

3.2.1 遴选药品不适宜 表现在用药档次过高、存在潜在不良反应或作用。如“上呼吸道感染”、“支气管肺炎”给予氨曲南静脉滴注。我院氨曲南为三线使用，用在此处档次过高。7例4岁以下患儿使用克林霉素注射剂静脉滴注用药，但是药品说明书则明确指出，4岁以下儿童慎用。

3.2.2 给药途径不适宜 如甲强龙针口服，可能系因电脑输入有误造成。

3.2.3 用法用量不适宜 ①单次剂量偏大或超量的情况，如4岁“支气管肺炎”患儿，给予头孢替安1.5g静脉滴注，qd。该药小儿用量一日40-80mg/kg，分3-4次；对小儿败血症、脑脊膜炎等重症和难治性感染，一日量可增至160mg。该药一日一次用法不符合药物代谢动力学规律，且单次1.5g用量偏大。24天患儿“上呼吸道感染”给予蒲地蓝口服液半支，该用量偏大。②给药次数不适宜，如多张处方出现注射用阿莫西林钠舒巴坦钠一日一次用法，此用法未考虑到阿莫西林钠舒巴坦钠为时间依赖性抗生素，一日一次用法并不能起到很好的抗菌作用。

3.2.4联合用药不适宜 将无联合用药指征和无明显协同作用的药物联用的情况划分为联合用药不适宜，如“上呼吸道感染”给予头孢替安和阿莫西林钠舒巴坦钠联用等。

3.2.5 重复用药 多出现在含中药制剂的处方中，如“上呼吸道感染”给予蒲地蓝口服液和小儿感冒退热糖浆口服，两药中药成分均含有板蓝根。

3.2.6配伍禁忌或者不良相互作用 如注射用阿莫西林钠舒巴坦钠用5%葡萄糖注射用水溶解，应用0.9%生理盐水溶解。

4 讨论

4.1 我院已全面实行电子处方，因此无处方书写不规范等情况，其它不规范处方情况也明显减少，有利于提高合理处方的比例。

4.2 我院儿科注射剂使用率为48.4%，其中以静脉滴注方式为主（47.9%），有待进一步控制使用率。联用方式以单联和二联为主，多数为二联（43.7%），提示联用指征也有待加强。儿科患者尤其是婴幼儿，过多地使用静脉滴注方式容易引起患儿过敏反应、组织坏死、血管痛、局部肿块、血栓性静脉炎等多种不良反应，使用中应注意观察，发现问题需及时处理。

4.3 我院儿科抗菌药物使用比例为51.4%，略高于卫生部的要求（抗菌药物的使用率小于50%），还应该严格控制其使用率。抗菌药物使用以一线和二线药物为主，联用以单联和二联为主，联用方式为青霉素类和阿奇霉素、头孢类和阿奇霉素类等。小儿易于发生呼吸道、肠道感染，抗生素应用机率较高，因此必须正确诊断，选取有效抗生素。此外必须掌握好平衡点，若病情不严重，可不用抗生素，机体免疫力和组织修复能力不可低估，再者让孩子与细菌适当接触，有利于免疫系统的完善。我院抗菌药物和抗病毒药物使用比例亦很大，在未明确细菌感染还是病毒感染的情况下使用，既加重了患儿家庭的经济负担，也增加了不良反应的发生率和耐药菌株的产生。

4.4 我院儿科中药制剂使用率也很高，主要是口服制剂。很多中药制剂说明书中未详细标明小儿使用剂量。这些中药制剂广泛用于婴幼儿，安全有效性还有待评估。因此，某些中药制剂厂商应在说明书中的婴幼儿适应症、用法用量等具体的列出；儿科医师在应用中药制剂时，应熟悉其成分、适应证、用法用量后再辨证地加以使用，小儿的用法用量更应规范化，避免不良反应的发生，利于儿童安全、合理使用中药制剂。

4.5 在这次处方分析中，地塞米松等激素在儿科门诊输液中应用相当广泛，激素对病原微生物无抑制作用，且由于能抑制炎症反应和免疫反应，降低机体防御功能，从而降低抗菌药物的疗效，反而有可能使潜在的感染病灶活动或扩散。门诊儿科患者大都为一般感染，不宜应用此类药物。

4.6 由于儿童肝肾功能、中枢神经系统、内分泌系统等均未发育完全，药物在体内的分布、代谢等过程与成人不同，所以临床疗效和用药安全性也有所不同。

综上所述，我院儿科处方总体情况还好，但仍存在一定的不合理状况。因此，需要通过各种形式提高医务人员对合理用药重要性的认识，掌握各种药品的适应证、用法用量、禁忌证，努力提高业务素质，力求临床用药合理，保障患者的用药安全。

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