吴淞社区部分糖尿病患者药物治疗依从性及其影响因素分析
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[摘要] 目的 评价吴淞社区部分糖尿病患者药物治疗依从性水平并探讨其影响因素。 方法 通过对社区内慢性病健康指导站干预下的326例糖尿病患者统一问卷调查，了解其服药信息，分析药物治疗依从性的影响因素。 结果 在所有326例患者中药物治疗依从性佳为132例（40.5%），依从性差为194例（59.5%），其主要影响因素为患者对疾病的重视程度、对疾病知识的掌握、对药物使用治疗的了解情况以及家庭经济状况等。 结论 吴淞社区部分糖尿病患者药物治疗依从性有所提高，应继续推广慢性病健康指导站干预模式，加大健康教育力度，重视医患沟通，共同努力提高药物治疗的依从性，以达到控制血糖水平、减少并发症发生的目的。
[关键词] 糖尿病；依从性；影响因素；社区
[中图分类号] R587.1[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2012）03（b）-0161-02
近几年来笔者所在单位通过慢性病健康指导站干预社区糖尿病患者的模式，一定程度上达到了管理控制的效果。这其中，剔除饮食控制、运动治疗等科学规范综合治疗措施以外，糖尿病药物治疗依从性成为防控显效的关键。为此笔者对吴淞街道部分社区糖尿病患者药物治疗依从性开展调查评估，并就相关影响因素进行探讨分析。
1 对象与方法
1.1 调查对象
采取整群抽样方法，选择2009年3月～2011年12月在宝山区吴淞街道海江、永一、永二、泗东、淞滨路等社区卫生服务站进行健康档案电脑录入、动态管理的糖尿病患者326例作为研究对象。
1.2 方法
1.2.1 日常管理对所有糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、危险因素、靶器官损害程度以及临床相关疾病进行相关评估，研究对象每月至少2次空腹血糖，1次餐后2 h血糖、糖化血红蛋白监测，并做好相应记录。
1.2.2 调查方法采用自制的调查问卷，由经过统一培训的全科团队人员根据统一标准进行入户调查、电话随访、指导站约请、门诊等，内容包括：（1）糖尿病患者的一般情况，如性别、年龄、文化程度、职业、家庭经济状况、人均月收入、医药费支付方式、个人药物治疗成本等。（2）糖尿病患者药物治疗情况，如对降糖药物胰岛素使用说明了解程度、是否按时服药注射胰岛素控制血糖、服用药物（胰岛素）的名称剂量次数、病程长短等。（3）糖尿病患者的社会关系，如医患沟通交流、联系紧密程度、社交圈子、生活习惯等。以此评价糖尿病患者药物治疗的依从性。
1.3 评估标准
研究采用Morisky-Green（MG）推荐的测评表[1]，包括（1）是否有忘记服药的经历？（2）是否有时不注意服药？（3）当自觉症状改善时，是否曾停药？（4）当自觉症状更坏时，是否曾停药？若4个问题皆为“否”，则依从性为“佳”；只要1个及以上为“是”，则依从性为“差”。
1.4 统计学方法
运用SPSS 13.0软件处理数据，药物治疗依从性影响因素的分析采用χ2检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
在调查的326例患者中，男107例，女219例，平均年龄63.2岁，文化程度以初中及以下居多，占42.3%（138/326）；人均月收入＞800元者，占82.5%（269/326）。
2.2 药物治疗情况
研究患者中接受糖尿病药物治疗（包括口服药物注射胰岛素）的病程以20年内者居多，占86.2%（281/326）。
2.3 药物治疗依从性情况
在所有研究对象中药物治疗依从性佳者占40.5%（132/326），依从性差者占59.5%（194/326）。
2.4 药物治疗依从性影响因素分析
见表1、2。
由表1、2可见，在本研究对象中，对糖尿病重视程度越高，药物治疗依从性越好，占53.2%（107/201）；有关疾病知识掌握越多，药物治疗依从性越好，占52.8%（47/89）；对相关药物使用说明、适应证、不良反应、副作用越清楚，药物治疗依从性越好，占48.4%（92/190）；文化学历程度越高，药物治疗依从性越好，大专及以上文化程度占55.7%（34/61）；家庭经济状况越好，药物治疗依从性越好，月收入＞ 1 500元者占50.9%（56/110）。而年龄越大，药物依从性越差，70岁及以上者仅占20.0%；服药种类越多，药物依从性差，3种药物及以上者仅占29.2%；服药次数越多，药物依从性差，服药次数3次及以上者占26.2%。上述几个因素均有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
治疗依从性指患者行为上与所给的治疗方案的一致程度，即遵从程度，随着医学的进展，糖尿病的临床疗效也明显提高，但糖尿病是一种慢性全身疾病，需要患者严格执行医嘱，长期坚持治疗，才能良好地加以控制，故好的治疗依从性是控制糖尿病的关键[2]。全面有效地控制糖尿病不仅需要早期诊断与合理治疗，还需要社区患者主动参与并且具有良好的药物治疗依从性。
研究结果表明：糖尿病是一种终身性疾病，影响社区糖尿病患者药物治疗的依从性是多方面综合因素的结果，社区全科团队人员应对患者实施药物、心理、行为等一系列综合健康行为干预以提高患者的健康知识水平、改善认知态度以及不良生活习惯，养成良好的依从性[7]。药物治疗依从性的高低决定了疾病的转归预后以及生存质量。防控糖尿病应从药物治疗依从性的影响因素着手，坚持长期、科学、合理的综合治疗，重视疾病自身，加大健康教育力度，建立相互信任的医患关系，进一步提高患者的药物治疗依从性，延缓并发症的发生。
[参考文献]
[1]Morisky，Green，Levine. Concurrent and predictive validity of a seff-reportrd measure of medication adherence[J]. Med Care，1986，24（1）：67-74.
[2]张文志，于庆生. 糖尿病患者药物治疗依从性调查分析[J]. 遵义医学院学报，2005，28（2）：182-183.
[3]杨国柱，倪介平. 糖尿病病人治疗依从性158例分析[J]. 辽宁实用糖尿病杂志，2002，10（4）：26.
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[5]朱熊兆，姚树娇，王湘. 健康心理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：46-86，400-408.
[6]毛红娟，何丹丹，王炀，等. 提高原发性高血压患者药物治疗依从性的护理对策综述[J]. 中华护理杂志，2004，39（1）：126.
（收稿日期：2012-02-09）