148例呼吸系统重症患者血气分析及临床意义

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【摘要】 目的 通过对呼吸系统重症患者动脉血气的指标及其变化情况进行分析,为临床准确的指导性治疗提供依据。方法 选用GEM Premier 3000型血气分析仪对本院呼吸科148例危重患者进行动脉血气的全自动检测。并与对照组30例相比较,从pH,PCO.2,PO.2和HCO-.3等主要血气指标的变化分析,得出血气诊断及统计结果。结果 与对照组相比较,支气管哮喘组、慢性阻塞性肺气肿组、呼吸衰竭组和晚期肺癌组pH显著降低,差异有统计学意义(P

【关键词】 动脉血气; 危重患者; 酸碱失衡

【Abstract】 Objective To critically ill patients on the respiratory system of indicators and changes in arterial blood gas analysis of the circumstances and accurate guidance for clinical therapy. Methods GEM Premier 3000 blood gas analyzer in our hospital 148 cases of Respiratory Critical arterial blood gases in patients with automatic detection. And with the control group compared with 30 cases, from the pH, PCO.2, PO.2 and HCO-.3and other major indicators of changes in blood gas analysis, blood gas diagnostic and statistical results obtained. Conclusion Compared with the control group, bronchial asthma, chronic obstructive pulmonary emphysema group, respiratory failure group and the late pH significantly reduced the lung cancer group, the difference was statistically significant (P

【Key words】 Arterial blood gas; Critically ill patients; Acid-base imbalance

作者单位:330002南昌市中西医结合医院血气分析室

血气分析能反映机体的呼吸和代谢功能。随着临床医学的不断发展,动脉血气分析已成为危重患者监测的重要内容之一。呼吸系统疾病可导致酸碱失衡和低氧血症。动脉血气分析对其临床诊断、治疗及预后判断均具有直接的指导作用。为此,本文就148例呼吸系统危重患者的动脉血气结果进行临床分析,现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 实验组148例为我院呼吸内科于2008年6月收治的呼吸系统危重病患者,男84例,女64例,年龄23～88岁,平均72岁,其中支气管哮喘组38例,慢性阻塞性肺气肿组40例,呼吸衰竭组48例,晚期肺癌组22例,对照组30例均无呼吸系统疾病,男,23例,女7例,年龄38～65岁,平均50岁。

1.2 方法 取一次性2 ml注射器,抽肝素钠液(2 ml/支)0.5 ml,湿润整个注射器内腔后排出空气,严格按动脉采血消毒要求消毒穿刺。动脉穿刺进针见回血后,抽取所需血标本,排除空气,立即插入预先准备好的橡皮塞中。抽取标本后及时选用GEMPremier 3000型血气分析仪进行动脉血气的全自动检测。对实验组148例患者及正常组30例抽取标本前均让其卧床休息3～5 min以上,做好心理护理,消除其紧张情绪。并在呼吸兴奋剂和给氧之前均从桡动脉抽取血样标本。血气分析仪经定时校准并常规开展室内质量控制,检测过程符合血气分析操作规程。

1.3 统计学方法 测定结果以(x±s)表示,采用SPSS 10.0统计软件包处理测定数据。组间比较用t检验,P

2 结果

2.1 实验组与对照组血气检测结果 与对照组相比较,支气管哮喘组、慢性阻塞性肺气肿组、呼吸衰竭组和晚期肺癌组的PH改变呈显著性降低,差异有统计学意义(P

表1

实验组与对照组的血气分析结果比较(x±s,mm Hg)

分组npHPaO.2(mm Hg)PaCO.2(mm Hg)HCO-.3(mm Hg)

对照组307.415±0.0376.3±6.1840.32±3.1024.10±2.18

支气管哮喘组387.379±0.14*54.18±9.23**44.16±6.1123.92±4.88

慢阻肺组407.338±0.08*42.08±11.76*62.18±7.16*27.14±3.77*

呼吸衰竭组487.305±0.14*34.68±9.10*66.49±8.14*27.96±5.10*

晚期肺癌组227.356±0.13*50.19±10.74*45.66±8.8923.01±6.13

注:与正常组比较:P>0.05,*P

2.2 呼吸系统危重患者的酸碱失衡表现

支气管哮喘的主要表现为呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒,其中呼吸性碱中毒占 42.11 %,呼吸性酸中毒占39.47 %。慢性阻塞性肺气肿组、呼吸衰竭组和晚期肺癌组主要以呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒为主。其中慢性阻塞性肺气肿组呼吸性酸中毒占45%,呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒占42.5 %;呼吸衰竭组呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒占50%,呼吸性酸中毒占 37.5 %;晚期肺癌组呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒占 36.36 %,呼吸性酸中毒占27.27%;晚期肺癌组还出现多种酸碱失衡的改变。结果见表2。

表2

148例呼吸系统危重患者酸碱失衡类型分析(%)

类型支气管哮喘组(n=48)慢阻肺组(n=40)呼吸衰竭组(n=48)晚期肺癌(n=22)

呼吸性酸中毒15(39.47)18(45)18(37.5)6(27.27)

呼吸性碱中毒16(42.11)3(7.50)3(6.25)3(13.64)

呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒4(10.53)17(42.5)24(50.00)8(36.36)

其他3(7.89)2(5.00)3(6.25)5(22.73)

3 讨论

3.1 呼吸系统疾病尤其是危重患者常伴有酸碱失衡等动脉血气变化,而不同的疾病酸碱失衡的类型具有本质的不同,首先讨论支气管哮喘。支气管哮喘患者由于气道狭窄,以中小气道阻塞为主。急性轻度哮喘患者往往不能反映气道阻塞程度,但危重哮喘患者在轻中度时PaCO.245 mm Hg时是支气管哮喘开始恶化的先兆,此时患者多表现为呼吸性酸中毒,表明血气分析是检测支气管哮喘患者病情严重程度的重要手段。

3.2 慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎或其他原因引起的支气管狭窄,终末细支气管远端过度充气,并伴有气腔壁膨胀和气道壁破坏,其pH和PaO.2明显降低(P

3.3 呼吸衰竭往往是导致患者死亡的重要因素。由于呼吸功能出现严重障碍,以至于不能有效交换气体,导致缺氧或伴二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代谢障碍。实验结果显示,呼吸衰竭的患者,其体内pH、PaO.2明显降低,PaCO.2、HCO-.3明显升高(P

3.4 晚期肺癌患者后期主要表现为不同类型的酸碱失衡。晚期肺癌患者如果冠状动脉内膜发生粥样硬化改变时常出现心肌缺血,导致部分心肌坏死,其酸碱失衡的类型主要表现为呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒或代谢性酸中毒。肺癌患者由于抵抗力低,容易出现肺部感染,导致呼吸功能不全,出现呼吸衰竭,其酸碱失衡主要表现为呼酸、呼酸合并代碱、老年晚期肺癌患者可同时伴有糖尿病的发生,其酸碱失衡主要表现为代酸。晚期肺癌患者由于同时伴有多种疾病,通过检测动脉血气判断酸碱失衡,对治疗晚期肺癌患者将起到治疗监测的指导性作用。

4 小结

酸碱平衡是维持人体内环境稳定的重要因素,酸碱失衡则直接关系到患者的生命安危,已成为危重患者致死的直接原因。由于不同疾病其表现的酸碱失衡类型不同,因此,动脉血气监测对于判断危重患者酸碱失衡类型是正确治疗和提高治愈率的重要环节,对指导治疗和判断预后具有重要的参考价值[3]。

参 考 文 献

[1] 张玉梅,周泽芬,任成山.急性呼吸窘迫综合征动态血气监测113例分析.重庆医学,2001,30(2):106.

[2] 胡敏,柳兴其.179例呼吸衰竭患者动脉血气分析的回顾分析.实用预防医学,2005,12(4):925.

[3] 陈研.急诊抢救中快速判读血气分析的临床意义.实用临床医学,2007,8(8):28.