颈内静脉插管在血液透析患者中的应用体会

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【摘要】目的：分析颈内静脉插管在血液透析患者中的应用效果，总结期间护理干预要点。方法：回顾性分析笔者所在医院2010年1月-2011年10月收治的49例血液透析期间行颈内静脉插管患者的临床资料，总结其护理干预措施，分析期间护理干预的要点。结果：49例患者颈内静脉插管均一次成功，患者治疗期间2例发生并发症，1例感染，1例凝血。结论：颈内静脉插管患者血液透析期间需要护士有较高的临床操作技术，做好心理护理干预与健康教育，积极预防并发症的发生。

【关键词】颈内静脉插管；血液透析；护理干预；并发症

颈内静脉插管是中心静脉置管中的一种，是帮助血液透析患者建立有效途径，维持其透析效果的较好方法[1]。这种颈内静脉导管的置入，能够为血液透析患者提供暂时性的血管通道，安全有效[2]。笔者所在医院为了提高颈内静脉插管患者的置管安全，减少并发症的发生，进行了本次实验，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择笔者所在医院2010年1月-2011年10月收治的49例血液透析期间行颈内静脉插管患者。其中男28例，女21例，患者年龄46~74岁，平均(58.68±7.55)岁。患者疾病类型包括：慢性肾小球肾炎24例，糖尿病肾病6例，多囊肾7例，高血压肾病3例，其他9例。患者采用颈内静脉插管的原因为：心功不全；患者血管周围条件较差，建立内瘘后不成功；患者内瘘堵塞，建立内瘘后不成功。所有患者均知情同意，并愿意接受颈内静脉插管。

1.2方法所有患者均采用多腔留置导管，其长度为20 cm，内径为12 F。右侧颈静脉插管，仰卧位，将双肩部垫高，并将头部向后仰约20°[3]。将其头部向左侧微转，以胸锁乳突肌内缘及喉结的水平线交点作为患者的穿刺点，在经过严格的消毒后，为患者进行局部麻醉。护士用右手指将患者的颈内动脉向其内侧推开，随后使用穿刺针以45°角刺入。当进入静脉后，可出现暗紫色的回血。妥善固定穿刺针，并轻轻将导丝放入，再为患者退出穿刺针，并沿着患者的导丝放入导管。将导丝拔除后，准确地连接注射器，并向其中注入少量的盐水，如果患者有回血通畅，则说明插管成功[4]。

1.3护理干预措施

1.3.1术前护理给予患者心理护理干预和健康教育，消除其紧张和焦虑情绪，告知患者进行此次颈内静脉插管的主要方法和患者的配合方法，对患者提出的疑问给予及时的解答和处理。护士要注意使用通俗易懂的语言，对存在疑惑不解的患者和焦虑的患者，可为其提供置管成功的病例。

1.3.2术中护理严格掌握插管适应证和禁忌证，如患者有肺水肿和急性左心衰竭，则不为其进行插管，防止由于平卧造成心衰加重。术中注重对患者心理护理干预，安抚患者的紧张情绪，询问患者的感受，可以采用2名护士，1名护士进行插管，1名护士给予情绪的稳定，除了语言安抚外，护士还可以给予肢体安抚，如握住患者的手，在患者感觉到放松时再进行穿刺。术中严格无菌操作，避免盲目地对患者进行穿刺，以减少血肿等形成。手术中密切观察患者的生命体征，注意呼吸是否改变，有无发绀等，并注意穿刺局部是否有出血。在插管结束后，为患者做好纱布的覆盖，并给予健康教育。

1.3.3术后护理手术后为患者定时换药，注意穿刺点周围的情况。每次进行透析时，护士一定要严格执行无菌操作，并使用碘酒对肝素帽进行消毒处理，避免感染。积极观察患者穿刺部位是否有出血等情况，一般首次透析出现的局部出血可以通过局部压迫进行止血，出血较多可以在患者透析结束后为患者注入鱼精蛋白。绝对避免空气进入到颈内静脉留置管中，以免引起空气栓塞，加强健康教育，嘱患者在活动期间一定要避免导管的牵拉和滑脱。在透析结束后，要为患者分离好动脉和静脉的血管通路，并使用注射器抽取适当的生理盐水冲去血液，再使用肝素进行封管，夹闭留置导管后拧紧肝素帽，以供下次透析[5]。

2结果

49例患者颈内静脉插管均一次成功，患者治疗期间2例发生并发症，1例感染，1例凝血。患者留置时间为1周~2个月。

3讨论

颈内静脉插管行血液透析是一种较好的方法，有效的护理模式是保证患者插管期间安全、降低其并发症的关键。笔者通过总结49例患者的临床资料认为护理要点需注意以下几方面：(1)护士要重视心理护理干预，加强健康教育，消除患者的焦虑和恐惧心理；(2)严格为患者掌握颈内静脉插管的适应证和禁忌证，当患者有左心衰竭和肺水肿时，不可给予静脉内插管；(3)严格执行无菌操作，并加强对患者的观察，注意患者是否有渗血、红肿等情况，一旦出现及时给予处理；(4)要注意保持颈内静脉插管通畅，在无菌操作的前提下，将肝素盐水和血栓全部吸出后再使用，不能强行体内注射，并注意根据患者的实际情况，调整肝素用量和浓度。

通过笔者所在医院的有效护理干预，49例患者颈内静脉插管均一次成功，患者治疗期间2例发生并发症，1例感染，1例凝血，无严重并发症发生。

总之，颈内静脉插管患者血液透析期间需要护士有较高的临床操作技术，做好心理护理干预与健康教育，积极预防并发症的发生。护士要不断提高自身的操作水平和业务素质，做到以患者为中心，以满足患者的需求为己任，认真对待每一位患者，给予针对性的护理干预，以保证颈内静脉插管患者在血液透析期间的安全性。

参考文献

[1] 郭文招，刘海泉.颈内静脉与股静脉插管在血液透析应用中的比较[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(10):284.

[2] 苏军芳，王晶明，张海滨，等.超声引导下经右颈内静脉置管术在血液透析中的应用[J].西北国防医学杂志，2011，32(2):144-145.

[3] 蔡辉，孙琪，尹秀英，等.颈内静脉置管在血液透析临时性血管通路中的临床应用[J].临床军医杂志，2010，38(2):273-275.

[4] 陈灵芝.颈内静脉与股静脉留置双腔导管在血液透析应用中的比较[J].安徽卫生职业技术学院学报，2008，7(3):68-69.

[5] .长期血液透析患者的综合干预及心理护理体会[J].中国现代医生，2010，48(10)：50-51.

(收稿日期:2012-03-09)(本文编辑：李静)