执业助理医师考试新大纲解读
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2009年执业助理医师考试将执行卫生部医师资格考试委员会、国家医学考试中心正式公布的新考试大纲。考试大纲是考试的“指挥棒”，为7做好2009年的考前准备，必须对新的考试大纲进行深入的学习、领会。下面对新大纲进行简要的解读。
今年的考试日期已经公布：实践技能考试：7月1日～7月1 s日；医学综合笔试：执业助理医师：9月12日上午9:00～11:30(1 50分钟)，下午14:00～16:30(150分钟)。
从今年的考试时间安排上可以看出两个问题：一是实践技能考试时间与往年相比长，二是实践技能考试与医学综合笔试考试之间的距离时间缩短，与往年相比，后者的准备时间会更加紧张。
新的考试大纲由三部分组成：实践技能考试大纲、医学综合笔试大纲、实践综合。
第一部分：实践技能考试大纲
从包括的六部分考试内容来看，三站考试形式继续保存。
第一站：病史采集与病例分析病史采集：测试项目(症状)16项(助理)：发热；疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛；咳嗽与咳痰；咯血：呼吸困难：心悸；水肿：恶心与呕吐：呕血与便血：腹泻与便秘；黄疽：消瘦；无尿、少尿与多尿：血尿：惊厥：意识障碍。按照大纲第三部分“实践综合”所罗列的症状与疾病之关系来看，仅仅从中不完全的症状包含分析，就有88个疾病，如果症状包含完全，至少应该涵盖100个以上疾病。这就意味着要搞好病史采集，在准备阶段必须先熟悉16个症状及其所涵盖的100多个疾病。病例分析：新大纲规定为36种疾病，如果将每种疾病予以分界，同样将接近100个疾病，这些疾病的基本分布为：内科45个，外科41个，妇产科7个，儿科7个。
可见，熟悉这100个疾病是完成病例分析的坫础。如果埘这些疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断、辅助检查和治疗原则都不了解，那么进行病例分析时必然会遇到极大的困难。
总之，面对新大纲的要求，内容的增加，给我们带来的最人困难是准备的范围扩大了!
第二站：体格检查与基本操作体格检查：新大纲规定考试内容与以往相比增加了全身状态、皮肤、外眼、口、颈部、脊柱、四肢、等。
不仅内容增加，而且今年将医生素质考核看的很重。重点考察考生动手操作能力和综合运用所学知识分析问题、解决问题的能力，强调了对考生职业素质的考核。包括医德医风、沟通能力、人文关怀等方面的测试。“职业素质”考核内容将贯穿在实践技能考试的全程，特别是第二站考核过程。要求做到举止大方，衣饰得体：语言文明，亲切和蔼。所以考生一定要注意自己的仪表服饰、言谈举止，这些都会成为考核评分的内容。
基本操作：新增加了切开、止血、缝合、打结和拆线。
今年第二站考试的条件(模拟条件)会进一步改善，时间会适当延长。估计考试难度将从这里开始。我们认为面对第二站考试的变化，在应试过程中应该努力做到：①实施操作与检查时，要先向患者说明目的与可能带来的不适；操作与检查中要交代清楚，做好配合；操作与检查后要协助整理衣服，表示谢意。②实施操作与检查时，要做到“三个准确”：部位准确、手法准确、时间准确(例如听诊呼吸音。至少要听2个呼吸周期)。
第三站：辅助检查和医德医风对执业助理医师来说，这一部分的改动不大。注意：心电图房室传导阻滞中包括Ⅱ度房室传导阻滞：x线片增加泌尿系结石(肾、输尿管、膀胱结石)。
提醒大家，实验室检查内容增加不少，这些内容将融入病例分析当中，如果掌握不好，必将直接影响病例分析。
第二部分：医学综合笔试大纲
今年医学综合笔试大纲修改的突出特点是基本取消了临床分科，而以“系统”为主线进行试题组成与排列。如果我们深入分析可见，所谓“系统”。基础医学、人文社会学科等内容没有较大变化，主要表现是临床医学中的内、外科的合并，其中有些内容不易合并，也不得不单独列出。如其他项目：、损伤、中毒、外科感染、无菌术、围手术期、外科营养等。妇产科内容列入到女性生殖系统。
可见，只是试题的排列组合形式的改变，估计基本考试“知识点”不会发生较大的改变，如此，对我们的整体应试备考影响不大。但是，对其中增加的内容必须注意，换句话说，只要我们按照考试大纲内容要求一丝不苟地进行系统复习，就不会出现较大纰漏。
第三部分：实践综合
实践综合部分无大的变化。第一部分：实践技能考核模拟试题
病例分析
病史摘要：患者，男，56岁，多尿、多饮、多食、体重减轻半年。
该患于半年前无明显诱因始出现多尿、多饮、多食，近半年体重下降近10 kg。无怕热多汗、性格改变，无胸闷、胸痛、心悸，无恶心、呕吐、腹泻，大小便正常。既往体健，有糖尿病家族史，无肝炎、结核病史、药物过敏史。
查体：T36.8℃，P 72次／分，R18次／分，BP 138／80 mmHg。一般情况好，身高168 cm，体重75 kg，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，扁桃体不大，心肺未见异常，腹部软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。
辅助检查：空腹血糖8.0 mmol／L。尿糖(+)。
要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，进一步检查与治疗原则，写在答题纸上。
一、初步诊断及诊断依据
(一)初步诊断：
2型糖尿病
(二)诊断依据
1 中年男性，肥胖体型。有糖尿病家族史。
2 多尿、多饮、多食、体重减轻。
3 空腹血糖8.0 mmol／L，尿糖(+)。
二、鉴别诊断
1 1型糖尿病。
2 其他原因所致的尿糖阳性，甲状腺功能亢进症、弥漫性肝病等。
3 继发性糖尿病。
三、进一步检查
1 需另一天再测空腹及餐后血糖，行全天血糖监测。
2 糖化血红蛋白测定。
3 血浆胰岛素和C肽、胰岛素自身抗体、胰岛细胞自身抗体、谷氨酸脱羧酶自身抗体测定。
4 其他：糖尿病并发症的相关检查，包括眼底检查、心电图、尿微量白蛋白测定等。
四、治疗原则
1 饮食及运动疗法。
2 口服药物治疗：可根据情况选用双胍类、磺脲类、a-葡萄糖苷酶抑制剂、格列奈类。
3 必要时可给予胰岛素治疗。
4 并发症的治疗。
心电图识别
病史：时有心悸不适3天。
备选答案：A正常心电图
B窦性心动过速
C窦性心动过缓
D房性期前收缩
[答案]D
[诊断依据]
1 P’3、P’5、P’9、P’12提前出现，其形
态与窦性P波不同。
2 P’-R间期>0.12秒，QRS波形态正常。
3 代偿间歇不完全。
[诊断标准]
1 提前出现的异位P’波，其形态与窦性P波不同。
2 P’-R间期>0.12秒。
3 大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常P-P间距的2倍。
第二部分试题练习形式改动的说明：
我们已经在本刊连续刊载考试模拟试题2年多了，有关的综合笔试试题的数目基本覆盖了相关学科主要的考试知识点。我们征求部分读者的意见，大家反应现在复习的关键不是再无休止的阅读试题，而应该是如何举一反三地牢牢抓住考试知识点，强化记忆。
为此，我们用以问题为切入点――拓宽考题，反串“高频考点”，梳理内容精髓的新形式进行试题复习。本刊将以此种形式刊载，希望得到反馈。
综合笔试试题联想
1 大腿受伤后确诊股骨干骨折最主要依据是
A 伤处严重瘀血
B 大腿中部肿胀
C 大腿中部静脉怒张
D 大腿中部异常活动
E 伤处疼痛剧烈不敢活动
[正确答案]D骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。
[历年试题]
(1)骨折的专有体征是
A 疼痛
B 瘀斑
C 功能障碍
D 肿胀
E 反常活动
(2)骨折的专有体征是
A 骨擦音
B 疼痛与压痛
C 局部肿胀
D 功能障碍
E 血运不良
(3)骨折的特有体征是
A 疼痛与压痛
B 功能障碍
C 肿胀与瘀斑
D 骨擦音和骨擦感
E 忠肢循环障碍
[试题联想]
(1)骨折病人发生休克的主要原因是
A 肿胀
B 出血
C 疼痛
D 惊吓
E 发热
(2)x线检查对骨折的重要意义是
A 了艇受伤机制
B 明确诊断
C 判断骨折预后
D 了解伤情
E 了解骨质密度
(3)属不稳定骨折的类型是斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折
(4)属于稳定骨折的是裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折
(5)属于骨折全身表现的是休克、发热
(6)属于骨折局部表现的是疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍
(7)骨折的早期并发症是(5个)休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征
(8)骨折晚期并发症是(10个)坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、感染骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩。
2 符合骨折治疗原则的是
A 复位周定
B 消炎消肿
C 口服接骨药物
D 止痛镇静
E 骨折处理疗
[正 确答案] A骨折的治疗原则：复位、固定、功能锻炼
[历年试题]
(1)骨折的治疗原则是
A 抢救生命、保护患肢
B 迅速转送、积极治疗
C 复位、固定、功能锻炼
D 保证不出现畸形愈合
E 消除疼痛改善功能
(2)骨折的治疗原则中，除复位、固定还有
A 抗感染
B 功能锻炼(康复治疗)
C 内外用药
D 物理治疗
E 止痛镇静
(3)骨折治疗的基本原则是
A 复位后固定，给予促进骨折愈合
B 于法复位，外固定，给予活血化瘀药物
C 切开复位，内固定，给予抗生素
D 复位后固定，并开始功能锻炼
E 复位后固定，待解除固定后开始功能锻炼
(4)骨折的治疗原则是
A 创口包扎
B 迅速运输
C 积极手术
D 正确搬运
E 复位、同定、功能锻炼
[试题联想]
(1)复位标准：功能复位的标准儿童下肢骨折复位要求肢体短缩不能超过
A 2 cm
B 3 cm
C 4 cm
D 5 cm
F 6 cm
复位标准：①旋转移位和分离移位必须完全矫正：②短缩移位在成人下肢骨折≤1 cm：儿童下肢骨折≤2 cm(有骨骺损伤例外)：③成角移位，下肢骨折允许有轻微的向前或向后成角，向侧方成角必须矫正：④长骨横形骨折，骨折端对位 至少达1／3左右：骨骺端骨折，至少应对位3／4左右。
3 骨折愈合分期(3个)：血肿机化演进期――骨折后2周完成：原始骨痂形成期――需要4～8周完成(此期可见骨痂影，骨折线仍然可见)；骨痂改造塑形期――需要8～12周完成。
[历年试题]
(1)骨折愈合的第二期是
A 原始骨痂形成期
B 血肿炎症机化期
C 骨板形成塑形期
D 膜内化骨吸收期
E 软骨内化骨吸收期
(2)骨折愈合过程中血肿机化演进期的完成时间是
A 3天
B 5天
C 1周
D 2周
E 3周
4 骨折临床愈合标准：①局部无压痛及纵向叩击痛。②局部无异常活动。③x线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。④拆除固定后，上肢向前平举1 kg持续1分钟，下肢不扶拐平地连续步行3分钟，并≥30步。
[历年试题]
(1)骨折临床愈合标准，错误的是
A 患肢无纵轴叩击痛
B 局部无异常活动
C x线摄片骨折线消失
D 解除外固定后不变形
E 受伤上肢向前平举1 kg持续1分钟