臀大肌坐骨结节滑膜囊肿112例诊治体会

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中图分类号：R686.7 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0140-02

臀大肌坐骨结节滑膜囊肿又称坐骨结节滑囊炎，是农村老年妇女的一种常见病，我科于1998年4月~2010年10月间收治112例，均行手术治疗并经病理证实，现将本病的诊断、治疗问题报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组女94例，男18例。最大年龄78岁，最小年龄45岁，其中56~70岁居多。病程最短4个月，最长6年，大多数1~4年。

1.2临床症状肿块位于右侧65例，左侧29例，双侧18例。肿块一般呈圆形或椭圆形，直径多在6~18cm，其中4例最大为14cm×26cm。大多数患者有坐垫样感觉，均是偶然发现囊性肿块。自感有进行性肿大，多数肿块活动度差。质中等，有囊性感，压之有胀感。个别患者病变累及坐骨神经支，且有向大腿放射性疼痛。局部皮肤无红肿及破溃，其中61例曾做诊断性肿块穿刺，57例抽出黄色透明液体，4例为暗红色液体。

1.3治疗情况全组112例均行手术治疗，其中9例术前曾用5%碘酊囊内注射治疗失败，改行手术治疗。采用局麻27例，腰麻或骶麻85例。18例采用俯卧位，84例采用侧卧位。采用纵形切口者64例，横行切口41例，半弧形切口25例。术中发现全部包膜完整，多数肿块与周围组织粘连，囊肿的基底部均紧密连于坐骨结节，囊壁组织为滑膜，质硬而韧，内容物为黄色液体71例，暗红色液体41例。病理切片检查57例，镜下见多数为淋巴细胞浸润，未见结核样病变，病理报告为慢性滑囊炎。术后10～14天拆线，112例手术创口（Ⅱ期手术13例），伤口Ⅰ期愈合126占97%，伤口感染4例（换药治愈），占3%。随访85例，1年后肿块复发7例（Ⅱ期手术治愈），占8%。术后坐骨处压迫性疼痛21例，占25%。

2讨论

2.1病因与诊断臀大肌坐骨滑膜囊肿又称臀大肌坐骨结节滑囊炎，系坐骨结节滑膜囊的慢性病变，位于坐骨与臀大肌之间，好发于老年患者。其病因主要是坐骨结节长期与硬物接触、刺激、压迫或创伤引起滑膜囊内出血、感染所致。特别是老年妇女，臀部脂肪薄弱，臀肌萎缩更易发生。本组112例，全部为农村体力劳动者，除其中9例有外伤史外，大多数为长期从事坐位劳动的老年妇女，体型较瘦，平素活动较少。

本组临床诊断要点：①本病常见于老年人，尤其老年妇女多见；②患侧臀部酸胀感，坐时可有疼痛不适，个别患者可有下肢放射痛；③检查时在臀部坐骨结节处均可触及圆形或椭圆形囊性肿块，且活动度差，弯腰或屈髋时肿块凸出明显，易触及；④肿块穿刺抽得淡黄色或暗红色液体；⑤骨盆X线摄片未见骨质破坏，有时可见钙化斑片，超声波示囊性肿块，病理检查无结核病变。

2.2治疗与预防①对偶尔发现但无症状、无进行性肿大，直径在3cm以下的

囊肿，可改变久坐硬物的习惯，或加用厚海绵垫，肿块常可自行消失。②症状轻微，肿块较大一般容积在30～40ml以下者，发病时间较短，可先行醋酸氢化可的松或碘酊注射治疗，先抽吸囊液，用生理盐水冲洗2～3次并吸3后，视囊肿大小分别注入醋酸氢化可的松或5%碘酊1～4ml，用力按摩片刻，使药液遍及囊内。术后3天内选用硬座位，以期囊壁充分粘连，消灭死腔。本组术前失败9例，均为囊内注药后又因经验不足，处理不当，致使囊壁未完全粘连、残留死腔。③囊肿较大、症状明显、生活不便、肿块有进行性增大或保守治疗失败者，应以手术治疗为宜。

手术宜在腰麻或骶麻下进行，局麻效果多不理想。宜取侧卧位，患侧在上，患肢屈曲肿块突出较易手术，俯卧位常增加术野的深度，不宜采用。本组术后复发7例，均系俯卧位，局麻下施术，因术野深、操作困难、囊壁切除不彻底，以致术后1年肿块复发。采用纵切口对肿块暴露较好，术中操作方便，不宜采用横切口，横切口易损伤纵行走向的神经和血管，且创口易被污染，而致感染。本组4例切口感染者均为横切口引起。术中分离肿块要尽量朝坐骨结节外侧进行，以免损伤内动脉及内静脉，到达坐骨结节后需连同部分骨膜一起切除，才可彻底切除肿块，以免复发。本组术后坐骨结节处压迫性疼痛21例，多因术后肌肉粘连、疤痕形成所致。因此，术中要钝性分离臀大肌纤维直达囊肿壁，再沿囊肿壁向四周剥离，尽可能的减轻对肌肉的损伤、破坏，术中要认真止血，按解剖层次缝合切口，术毕在切口最低部位放置皮片引流，排除切口内积血，预防感染，均有助于减轻术后粘连、疤痕的发生。术后坐骨结节处压迫性疼痛，可采取坐位加厚海绵垫以减轻局部的压迫和刺激，症状明显者可配合理疗、按摩，均可收到满意的效果。

总之，改变长期坐位劳动或工作的习惯，增加全身性活动锻炼是预防本病的关键。