小儿支原体肺炎临床特点
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摘要：目的：分析小儿支原体肺炎临床特点。方法：以2010年10月-2012年10月本科收治的206例支原体肺炎患儿为对象，对其临床特点、诊断及治疗方法进行回顾性分析。结论：支原体肺炎好发于婴幼儿及学龄前儿童，咳嗽是最突出的表现，肺部阳性体征常缺乏，多伴有其他脏器损害，红霉素、阿奇霉素治疗均有效。
关键词：小儿肺炎支原体肺炎
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0120-01
肺炎支原体（MP）是小儿社区获得性感染性肺炎的常见病原体。目前的研究显示，社区获得性肺炎的10%～40%为MP感染[1]，且近年来呈现出越来越低龄化的趋势[2]。由于其病程长，病情表现无特异性，且病情轻重不一，常规抗生素治疗无效，给诊治带来一定的困难，易造成误诊。严重危害小儿的身心健康。本文将回顾性分析我院收治的212例小儿肺炎支原体肺炎（MPP）的临床资料总结如下，旨在提高对本病的早期诊断水平及改善治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2010年10月至2012年10月我院收治的MP患儿206例，其中男102例，女104例；发病年龄2个月～1岁11例，1～3岁60例，3～6岁96例，6～12岁39例。
1.2诊断标准。参考《实用儿科学》的肺炎支原体肺炎的诊断标准[3]，血清学检查采用酶联免疫吸附试验法（ELISA），MP-IgM 1∶80为阳性。
2结果
2.1主要症状、体征。①发热：有发热症状98例（48.51%），大多数表现为中低程度发热，其中21例高热。②咳嗽：出现咳嗽205例（96.7%），呈刺激性干咳或咳出少许白色粘液痰。③喘息：出现喘息85例（41.26%）。④胸痛：出现胸痛16例（7.54%）。⑤无干湿性音152例（73.78%）。闻及细湿音34例（16.50%）。闻及干音45例（21.84%）。
2.2实验室检查。白细胞正常154例（74.75%）、血沉增高93例（45.14%）、C-反应蛋白增高116例（56.31%）。
2.3X线检查。间质浸润型91例（44.17%），小斑片浸润型62例（30.09%）；混合性病变型53例（25.72%），此外合并胸腔积液或胸膜反应15例，节段性肺不张9例，肺气肿征象13例。
2.4肺外合并症。①消化道损害11例，均表现为恶心、呕吐，腹痛。②心血管系统损害25例，表现为乳酸脱氢酶（LDH），肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高。③神经系统损害5例，其中5例均出现头痛、嗜睡，3例出现惊厥，5例腰穿脑脊液检查符合脑炎表现。④肾脏损害8例，其中表现为镜下血尿5例，表现为尿蛋白+～++3例。⑤皮肤损害5例，表现为一过性充血性斑丘疹、丘疹性荨麻疹。⑥血液系统损害8例，其中粒细胞较少6例，血小板减少2例。
2.5治疗。包括一般治疗、抗生素使用、对症治疗及肺外并发症治疗等方面。所有患儿均给予大环内酯类抗生素：红霉素或阿奇霉素，红霉素剂量：25～30mg/（kg・d），依据病情予口服或静滴，疗程2～3周；阿奇霉素10mg/（kg・d），连用4天，停3天，7天为1个疗程，一般2～3个疗程。同时注意一般治疗及对症治疗。治疗2周后，治愈192例（93.20%），好转12例（5.82%），无效2例（0.97%）。对于肺外并发症者给予相应治疗。
3讨论
文献报道，肺炎支原体感染占儿童社区获得性肺炎（CAP）病原的10%～30%以上，国外文献报道为50%，故支原体肺炎（MPP）越来越受到人们的重视。本病潜伏期较长，约2～3周，起病大多较缓，症状轻重不一。咳嗽是本病最主要、最常见的表现，疾病初期主要表现为阵发性干咳，疾病的极期、后期多咳白色或黄色黏痰，极少数患儿痰中带有血丝；肺部体征大多无阳性表现，少数出现不同程度干湿性音；本组患儿显示：大多有发热表现，热型不定，一般出现在疾病早期，少数持续时间较长。辅助检查是确诊本病的重要依据：如胸片、肺炎支原体抗体的检测。肺炎支原体不但是引起原发性非典型肺炎的病原之一，而且可引起各种肺外表现，导致机体多器官的损害，国外报道MP感染后肺外脏器受累率可高达50%。以消化系统、泌尿系统及心血管系统损害多见，另外还可累及血液系统、皮肤及神经系统等[4]。肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构，故常用的β-内酰胺类抗生素对其无效，因肺炎支原体富含蛋白质，故有干扰蛋白质合成作用的大环内酯类抗生素对其有效。临床常用阿奇霉素治疗，鉴于红霉素静滴时液体浓度的要求，少数病儿选用红霉素治疗，治疗过程中两者较易出现恶心、呕吐、食欲差、腹痛、腹泻等胃肠道反应，输注过快易出现输注部位的胀、痛等不适，故输注速度一般较慢，停药后上述不适可很快消失。由于肺炎支原体为一特殊病原体，潜伏期较长，故疗程要足，一般2～3周，否则治疗不彻底，易导致疾病迁延或复发。总之，一旦“支原体肺炎”诊断成立，就应立即使用大环内酯类抗生素，并完善必要的辅助检查，查找出肺外损害的存在，给予必要治疗。参考文献
[1]尚云晓.儿童肺炎支原体感染的相关临床问题.中国小儿急救医学，2010，17：385-388
[2]江载芳主编.实用小儿呼吸病学.第1版.北京：人民卫生出版社，2010.240-245
[3]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205
[4]张晓波，王立波，张灵恩，等.儿童肺炎支原体感染肺外脏器受累56例临床分析.临床儿科杂志，2003，21（6）：344-346