贵州省福泉市马场坪办事处2002――5岁以下儿童死亡情况分析

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【摘要】目的掌握马场坪办事处5岁以下儿童死亡情况及主要死因并探讨干预措施。方法对2002――2012年马场坪办事处5岁以下儿童死亡资料进行回顾性分析。结果1、5岁以下儿童死亡率为1387‰，早期新生儿死亡率为365‰，新生儿死亡率为559‰，婴儿死亡率1144‰，1-4岁儿童死亡率为243‰；2、5岁以下各年龄组死亡构成为：早期新生儿死亡占2631‰，新生儿死亡占4035‰，婴儿死亡占8245‰，1-4岁儿童死亡为1754‰；3、5岁以下儿童死亡原因依次为：出生窒息、肺炎（小儿肺炎）、营养不良、意外死亡（意外窒息、车祸、溺水）、先天性心脏病。结论降低婴儿、新生儿，尤其是早期新生儿死亡率是降低5岁以下儿童死亡率的关键；正确指导婴幼儿童的喂养和预防意外死亡是降低5岁以下儿童死亡率的当务之急，急需进一步加强对婴幼儿的保健管理工作。

【关键词】5岁以下儿童；死因；死亡率

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309644文章编号：1004-7484（2013）-09-5393-02

5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家或地区发展水平的重要指标。为了准确掌握近10年来马场坪办事处5岁以下儿童死亡情况及其变化趋势，找出主要死亡原因，以便今后采取相应措施降低5岁以下儿童死亡率，改善儿童生存状况，本文对2002――2012年马场坪办事处5岁以下儿童死亡资料进行了回顾分析。现将结果报告如下：

1资料与方法

11资料来源收集2001年10月1日―2012年9月30日整个办事处的活产数、5岁以儿童死亡登记卡、儿童死亡调查报告、死亡报告卡统一使用《儿童死亡报告卡》。统计范围为在辖区居住，母亲妊娠满28周（如孕周不详，可参考出生体重达1000g以上）娩出后有四项生命指标（呼吸、心跳、脐动脉搏动、明确的随意肌收缩）之一，而后死亡的5岁以下儿童。

12方法对本辖区所有的活产儿、围产儿、小儿死亡个案进行审核，有疑问的个案进行调查核实并更正。每季度进行一次全面的活产儿、围产儿、小儿死亡漏报调查，及时补漏和进行质控。儿童死因诊断分类按国际疾病分类ICD-10标准进行。

13统计学方法所有资料均采用SPSS130软件进行统计分析。

2结果

215岁以下儿童死亡率2002――2012年马场坪办事处活产总数4108例，5岁以下儿童死亡总数57例（死亡率为1387‰），其中婴儿死亡47例（死亡率为1144‰）；1-4岁儿童死亡9例（死亡率243‰）。在死亡婴儿中，23例为新生儿（死亡率为559‰），这其中19例死于新生儿早期（死亡率为365‰），见表1。

225岁以下儿童各年龄组死亡构成在57例死亡构成中，早期新生儿死亡占2631%，新生儿死亡占4035%，婴儿死亡占8245%，1-4岁儿童死亡占1754%，见表1。

235岁以下儿童死亡原因2002――2012年马场坪办事处57名5岁以下儿童死亡原因排列如下：出生窒息9例，占1578%；肺炎（小儿肺炎、支气管肺炎）8例，占1403%；营养不良7例，占1228%；意外死亡（意外窒息、车祸、溺水）7例，占1228%；先天性心脏病6例，占1052%；新生儿颅内出血5例，占877%；早产和低体重4例，占701%；诊断不明3例，占526%；腹泻2例，占350%；手足口病1例，占175%；肺出血1例，占175%；新生儿硬肿症1例，占192%；神经管畸形1例，占175%；癫痫1例，占175%；急性淋巴细胞白血病1例，占175%。

24死亡地点10年来，死亡在医院30例，占5263%；死在家中及就诊途中27例，占4736%。

3讨论

315岁以下儿童死亡率从以上数据可见10年来马场坪办事处5岁以下儿童死亡率未呈逐年下降趋势，在5岁以下儿童死亡率存在个别年份“回升”波动现象。从2005年开展“降低孕产妇死亡率，消灭新生儿破伤风”项目，实行住院分娩补助等优惠政策，我辖区5岁以下儿童和婴儿死亡率未呈逐年下降趋势。分析其原因：我办事处地处福泉南市区，是典型的工业型乡镇，辖区内有瓮福（集团）公司、国电福泉电厂等重点大企业，随着经济发展特别是市场经济的推进，人口流动大（人口流向由农村向城镇集中），大量外乡镇到本辖区暂住，流动人口中的中低收入者比较大，中低文化层次的比例大，对儿童保健意识低，对儿童保健服务主动参与性和自觉性方面比较弱[1]。因此加强流动人口儿童保健管理，普及婴幼儿童护理等知识，为他们提供基本的妇幼保健服务，以进一步降低5岁以下儿童及婴儿因营养不良、肺炎、意外等导致的死亡。

32降低婴儿死亡率和新生儿死亡率，尤其是早期新生儿死亡率是降低5岁以下儿童死亡的关键我辖区10年间5岁以下儿童死亡中，婴儿死亡占8245%，新生儿死亡占4035%，早期新生儿死亡占2631%，从10年病因死亡变化分析：5岁以下儿童死亡中因营养不良导致的死亡得到一定的改善，而死亡的原因转为新生儿各种疾病如：出生窒息。提示降低5岁以下儿童死亡率，重点是降低婴儿死亡率和新生儿死亡率尤其是早期新生儿死亡率。早期新生儿死亡与高危妊娠、分娩方式和产科质量等因素密切相关，必须提高围生期保健质量和产科质量，定期产前检查，做好高危孕产妇和高危新生儿筛选、管理和随访工作。积极预防和纠正孕期并发症，减少高危儿发生率，提高新生儿复苏和新生儿疾病的诊治水平，减少高危新生儿死亡。针对我辖区育龄妇女对孕期保健和产前筛查的不了解，对育龄妇女做好健康教育的工作显得更为重要；今后在每位孕妇建卡时都向其面对面的作孕期营养、保健等相关知识，提高孕妇自我保健的意识。对高危孕妇规范化管理，减少高危儿的发生，同时提高辖区基层妇幼人员专业技能，提高对新生儿访视质量，增加高危儿访视次数，及早发现新生儿疾病，及早治疗。最大限度预防新生儿死亡的发生。

33预防意外死亡是降低5岁以下儿童死亡率的重要措施马场坪办事处54名5岁以下儿童死亡原因中意外死亡（意外窒息、车祸、溺水）7例，占1228%，说明儿童意外死亡同样是目前危害儿童健康的主要卫生问题之一，它给家庭和社会造成很大影响[3]。相对而言，意外死亡大部分是可以预防的，特别是因护理不当导致的窒息和溺水导致的死亡。我辖区溺水死亡都是农村散局儿童，因村里有小水塘，幼儿缺乏识别危险环境的能力，在无大人陪同的情况与同伴到水塘边导致。护理不当导致的窒息死亡是年轻父母对婴儿护理知识的缺乏。从死因分析显示家长对危险因素重视不够，防护意识差，提示儿童保健还应加强对父母有关窒息防范、正确喂养、日常护理、窒息紧急处理等指导培训。保护儿童的健康仅靠卫生机构的宣教是不够的，政府部门应规范农村水池的建设，强化健康安全教育，多部门配合为儿童健康成长创造良好的环境。儿童家长应提高对儿童意外死亡的预见性，及时排除各种安全隐患，改变不良行为方式，加大对儿童的保护和生活方面的监护，强化对儿童的安全教育和安全管理；强化儿童喂养及护理的指导，杜绝意外窒息的发生。

34死因顺位本研究10年来死因变化由5年前营养不良为主要死因转变为新生儿疾病死亡为主，儿童保健工作也面临新的考验，死因的转变决定今后工作重心的改变，在今后的儿保工作得从孕期开始抓，加强围生期保健和高危妊娠管理，降低低出生体重儿和早产儿的发生，提高产科质量，做好产前、产时的胎心监护，选择最佳的分娩方式和时间，加强新生儿窒息复苏技术的培训，减少出生窒息的发生率以及提高新生儿窒息复苏水平，是降低出生窒息的重要措施。只有采取综合性的防治措施，才能有效降低5岁以下儿童死亡率，不断促进辖区社会经济、文化发展和国民健康水平。

35我辖区的儿童保健工作的开展不容乐观，目前存在的主要问题：基层儿童保健队伍的薄弱，从2002年来辖区村级的妇幼保健医生一直承担辖区的医疗、预防接种、疫情等多种工作，随着流动人口的增多（特别是周边乡镇人口涌入）导致每年服务保健的人数增多。而儿童医生的配置一直没有增加，这导致围产期保健及儿童保健工作的服务体系不健全。在今后工作中必须加强妇幼保健三级网底建设，在人员、经费、体制上给予保障，从而提高围产期的保健水平和服务质量，加强高危孕产妇筛查及监护，积极治疗妊娠并发症，提高新生儿疾病救治能力，最大限度地降低出生窒息、肺炎、早产儿、低出生体重的死亡率。从而进一步降低5岁以下儿童死亡率。

参考文献

[1]王华，吴娟娟启东市2003――2006年婴儿死亡分析[J]预防医学情报杂志，2008，24（6）：479

[2]蒋武，潘春惠，刘伟，等南宁市2003――2007年5岁以下儿童意外死亡分析[J]中国儿童保健杂志，2009，17（2）：231-232

[3]李贤芬，陈稀深圳市盐田区2000――2010年5岁以下儿童死亡情况分析[J]中国儿童保健杂志，2011，19（7）：663-665