黄疸辨治三法

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关键词 黄疸 活血 酸收 化痰 辨证论治

王伯祥教授擅长治疗慢性乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化等急慢性肝脏疾患，认为活血、化痰、酸收是治疗黄疸的常用三法。笔者在临床上应用此三法治疗黄疸多例，收效满意，现介绍如下。

1 治黄疸不忘活血

黄疸多系湿热蕴郁，阻于血分，肝胆疏泄失职，胆汁不循常道，溢于血脉，渗于肌肤。王教授认为湿热黄疸虽在气分，但其根本在血分，治疗加用凉血活血之品，可增退黄之效。早期用赤芍、丹皮，中期用郁金、丹参，后期用当归、益母草等，水红花子、泽兰、白茅根等也可随证选用。如治沈某某，男，27岁。2008年2月11日初诊。患者40天前出现黄疸，当地医院诊断为乙肝、戊肝、脾功能亢进，治疗20余天，症状好转，但黄疸未完全消退而来求治。仍感乏力纳差、小便黄。舌淡红、苔黄腻，脉濡滑。肝功能检查：总胆红素（TBIL）46．6μmol/L，直接胆红素（DBIL）12．7μmol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）107U/L。治拟清热利湿、疏肝健脾。处方：茵陈30g，猪苓、茯苓、芦根、虎杖、丹参、蒲公英、泽泻、谷芽、麦芽各15g，郁金、鸡内金各12g，白术、柴胡、藿香、焦山栀各10g，厚朴6g。7剂后症状未见改善，又增齿衄。治拟清热利湿、凉血活血。处方：焦山栀、柴胡各10g，赤芍、丹皮、郁金、鸡内金各12g，制大黄6g，茵陈、白茅根各30g，虎杖、六月雪、猪苓、茯苓、金钱草、丹参各15g。7剂后黄疸明显消退，齿衄止，苔薄稍黄，脉濡滑、重按无力。TBIL32μmol/L，DBIL9．8μmol/L，ALT62U/L。上方去制大黄、茯苓、金钱草，加白芍、当归各10g，太子参15g，又进7剂。后以此方增损续服14剂，黄疸退净，肝功能复查正常。

2 黄疸后期可佐酸收

黄疸后期，因正气耗散，病邪易于散漫不羁，在清热祛湿或温化湿滞的基础上，佐用一些酸敛之品，如五味子、乌梅、酸枣仁、五倍子，可使黄疸易消。但黄疸早期，邪实壅滞，正气未虚，不宜使用此法，否则易致邪恋，加重病情。如治朱某某，男，44岁。2007年1月27日初诊。患者反复尿黄、乏力、纳差、腹胀半年余，曾在多家医院治疗，诊为黄疸型乙型肝炎，胆结石。症见巩膜、皮肤黄染，胁胀脘满，纳差乏力，小便黄，大便软。肝肋下3cm，质软。舌红、苔黄稍腻、有裂纹，脉濡。TBIL125．2μmol/L，DBIL82．5μmol/L，ALT201U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）172U/L，r-谷氨酰基转移酶（GGT）547U/L，碱性磷酸酶（ALP）293U/L。治拟清热利湿。处方：茵陈45g，猪苓、茯苓、泽泻、谷芽、麦芽、丹参、地耳草各15g，焦山栀、柴胡、白术、厚朴、半夏、炒白芍各10g，郁金12g，白豆蔻（后下）6g，黄连3g。14剂后黄疸未退，上方加五味子6g，又服7剂后，黄疸渐退。上方去半夏，加炙鳖甲15g，续进7剂后，肝功能复查：TBIL59．9μmol/L，DBIL36．2μmol/L，ALT38U/L，AST36U/L，GGT95U/L，ALP178U/L。上方增损续服20余剂，黄疸消退，肝功能复查正常。

3 久黄考虑化痰

黄疸日久，脾不运化，水湿停聚则蕴湿化热，久则煎熬凝炼为痰，痰阻血络，脉道不通，胆汁更加难以循其常道。故选用化痰散结之药，如杏仁、橘红、半夏、茯苓、莱菔子、瓜蒌等。如治陈某某，男，38岁。2007年8月2日初诊。患者原有乙肝病史，半年前出现黄疸、乏力、纳差，经当地医院治疗症状好转，但黄疸一直未退净。近半月来症状又加重而来求治。症见目黄、身黄，脘痞，恶心纳呆，小便黄，大便软。舌偏红、苔白腻，脉濡数。肝功能检查示：TBIL86μmol/L，DBIL26．4μmol/L，ALT105U/L，AST66U/L。治拟利湿化浊，佐以清热。茵陈五苓散加味：茵陈30g，猪苓、茯苓、泽泻、地耳草、垂盆草、丹参、谷芽、麦芽、溪黄草各15g，苍术、白豆蔻（后下）各6g，炒白术、藿香各10g，郁金12g。7剂后黄疸无明显消退，余症未减，上方加半夏、橘红各10g，杏仁6g，续服7剂后，黄疸明显消退，恶心消失，痞减纳增，小便时黄，大便偏软，苔薄白，脉濡缓。肝功能复查已明显好转。上方去苍术，加炒薏苡仁15g，续服2周，黄疸退净，余症消失，肝功能复查正常。

收稿日期 2008-09-16