胸部外伤X平片及CT诊断(附64例分析)
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【关键词】胸部外伤X线平片X线计算机断层
【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01
胸部外伤最为常见,可分为急性慢性外伤。临床上以急性胸部外伤多见。引起胸部外伤的原因很多,如车祸,挤压伤,刀刺伤等。常规X平片检查。随着CT的普及,其高敏感性和快速成像的特性越来越在胸部外伤中显现重要作用。本文参照我院2002年3月-2004年6月间,同时行胸部X线平片及CT检查阳性病例64例,分析如下;
1 一般资料
64例中男54例,女10例。年龄14岁,最大75岁。急诊时间24H内48人,2-5D12人,5D以上4人。常见临床症状为胸痛,气促,呼吸困难,部分患者咳嗽/咯血或痰中带血,严重时出现休克。患者摄立位胸片38例,仰卧位胸片26例,加摄斜位40例,全部进行CT扫描检查,1例行钡灌肠检查。57例有复查胸片,33例复查CT。
前后次复查时间隔4小时到1个月不等。
2 结果
(1)肋骨骨折62例及胸椎骨折3例:56例多发性骨折,6例为单发性骨折。胸椎爆裂性骨折2例,单纯性压缩性骨折1例,以上伴有锁骨骨折7例,肩胛骨骨折2例。肋骨及胸椎骨折表现为骨质连续中断或皮质不规则。CT检查无法确定肋骨骨折数量,但可观察局部凹陷、重叠、错位。
(2)肺部改变:
1)气胸和{或}血胸42例:血气胸25例,单纯性气胸8例,单纯性血胸9例。其表现为肺组织受压,可见肺受压缘肺野透亮度降低或有液气平面。7例少量气胸及血胸经CT检查发现。
2)肺挫伤和创伤性湿肺49例:肺挫伤X线平片表现为斑片状,大片状密度增高影,范围较广泛,长累及多个段和叶。CT表现为肺段或肺叶密度增高,见有成簇多发串珠状肺泡积液影。创伤性湿肺表现为肺内毛玻璃影。
3)肺撕裂伤――假性囊肿及血肿5例:肺囊肿特点是阴影内见半圆形小液平或裂隙。
肺血肿呈边缘清楚,密度较为均匀的圆形。类圆形密度增高影、大小不一、数目不定。
4)肺不张及肺萎缩:肺不张表现为下肺叶或肺段缩小,呈软组织密度;肺萎缩表现为肺实质受压缩小向肺门收缩呈软组织影,常并于严重的气胸或血胸。
(3)纵隔及心包改变3例:其中纵隔积气2例,心包积血1例。纵隔积气X线表现为平行与纵隔两旁的气带样影。CT可观察到少量纵隔内积气。心包积血X线表现为心影增大,心缘各段正常弧度小时。CT见心包积血征象。
(4)外伤性膈疝1例:左侧肺野密度非均匀性增高,纵隔移向对侧,钡灌肠证实左半结肠入左胸腔。
(5)其它征象:皮下气肿9例,合并腹部脏器损伤、腹腔内积血、颅脑损伤等。
上述X线表现征象并不单一出现,往往多种征象合并出现。
3 讨论
(1)胸部外商患者X线平片虽然是常规的检查方法,但其敏感性、准确性较差。对于胸部外伤的X线平片分析,应主义全面观察,除骨性结构的改变外,重点应观察肺、胸膜及纵隔的变化。本组X线平片检查肺挫伤漏诊3例,少量气胸漏诊2例。
(2)肺挫伤与创伤性湿肺在胸部外伤中较为多件,往往两者并存。其产生的机制有所不同,肺实质损伤与肺内压力增高有关,既当胸廓受压或挫伤时声门反射性紧闭,肺内压力突然升高,使肺组织产生挫伤。{1}湿肺的产生是肺创伤后病理变化过程中的 一个阶段,形成可能与下列因素有关:[1]周围气体交换单位{肺泡毛细血管膜}功能障碍。{2}淋巴引流障碍。{3}缺氧{4}神经因素。[2]影像表现为:肺纹理增粗、模糊,伴有多发性斑片状、大片状密度增高影,大多阴影较淡薄,病变可不按肺叶或段的范围分布[3]复查胸片显示湿肺吸收快,大多在24-48小时开始吸收消散,肺挫伤则往往与创伤性湿肺并存,表现为早消散慢的特点,24-48小时还是吸收,一般2-10天才完全消退;大片实变者吸收慢,如短期复查病变无明显变化或范围增大,密度增高则应考虑肺内仍有出血或{和}感染大存在,故复查对两者的鉴别有较大的意义。
(3)肺撕裂――假性囊肿和血肿:胸部外伤可引起肺组织的撕裂,主要是胸部外伤的冲击力向肺内产生交错应力,或肺组织遭受类似爆炸性的高压致肺组织发生撕裂伤[5]病理上为肺组织的断裂和出血。轻者表现类似肺挫伤,不易鉴别,平片不易发现,需短期复查,CT则易于发现和诊断;严重者形成肺内血肿。肺撕裂上同时也可产生创伤性囊肿,其性质同肺内血肿。应与肺损伤后并发肺脓肿鉴别,前者形成时间较短,壁薄,可形成“含气新月征”或液气囊肿,后者时间长,有肺脓肿的临床症状。
(4)气胸和(或)血胸:典型的气胸和血气胸,胸片表现明确易于诊断,但对于少量气胸或血胸由于卧位照片,少量气胸积聚与前胸壁下或少量血胸平摊与后胸膜腔,不足以引起肺野透亮度的改变或无明显肺受压边缘,故难于诊断。本组中有7例通过CT检查发现少量气胸或少量血胸。
(5)胸廓骨折及纵隔心包损伤:肋骨骨折占多数,较易发现和诊断,部分肋骨骨折由于照片和阅片不仔细等原因,易漏诊。肺部和胸腔创伤性病变影像表现多样且短期内变化较大,短期复查和CT检查对明确病变性质有较大的意义。另外对于外伤性心包积血、纵隔气肿、外伤性膈疝,较为少见,平片易忽视,但往往其病变严重,易危及生命,故应及早选择针对性的检查手段,明确诊断。
总之,胸部外商作为一种常见的复合性外伤,X线平片虽仍是首选检查方法,但因其敏感性、准确性较差易造成漏误诊,而CT检查则可显示平片上不能显示和重叠不易观察的病变,其敏感性高:通过X线平片及复查和CT检查相结合,对肺实质损伤作出正确诊断,避免漏诊,为临床急救提供及时准确的诊断。
参考文献
[1]杨鸿宾.肺部挫伤及肺挫裂伤[J].中华放射学杂志,1981.3(15):258.
[2]李兰贵.挫伤性湿肺的X线诊断[J]中华放射学杂志,1981,3(15)261.
[3]荣独山.X线诊断学[M].第2版.上海科技出版社,1993.154.
[4]黄映宏.急性胸部外伤的影像学诊断[J].宁夏医学杂志,2004.7(7):427.
[5]周永生.急性胸部外伤的X线表现[J].影像诊断与介入放射学,2001.10(1):8-10.
作者单位:湖南师范大学医院放射科410081