治疗无排卵性功血经验

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【关键词】无排卵性功血中医药疗法马中夫

【中图分类号】R711.5 【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)004-037-03

马中夫，男，生于1941年。山东诸城人。早年学医，深得名师教导，细心揣度，精其奥旨，临床得心应手，机变自如，对古典中医集颇有研究，诊余之时，挥毫泼墨，勤于笔耕，多有著述，撰写有学术论文20余篇，专著六部，被评为“沈阳市名老中医”和“全国基层名老中医”。吾师马中夫教授从事中医临床30余年，医术精良，医德高尚，勤于思考，博采众长，融中贯西，擅长辩证与辨病相结合及究其医理组方治疗疑难杂症，对功能失调性子宫出血的急重患者的中医药治疗，疗效显著。现将吾师资料完整的158例无排卵性功血病例总结如下：

功能失调性子宫出血(简称功血)，是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常出血，而非直接由全身及内外生殖器质性病变引起。中医称之为“崩漏”。功血是妇科常见病、多发病。又以其阴道下血量多，如血崩为急症；因其大量出血与长时间的阴道下血不停，会使患者处于低血色素状态，甚至大出血引发失血性休克状态而为急重症；因其止血困难，以及长期疗效的周期恢复困难而为难症。故又为妇科病的急、重、疑难病。

现代医学将功血分类为排卵性和无排卵性两类，无排卵性功血约占80％以上，其中90％见于青春期和绝经期妇女，且绝经前期发病率高于青春期发病率。马中夫主任医师自1995年至今开始应用补肾、祛瘀、清热综合作用的“功血乐”治疗功血312例，取得了止血作用快及较好的恢复有排卵月经周期的显著效果。特提取资料较为完整的158例无排卵性功血病例临床总结分析。

1、临床资料

一般资料：158例均为本院门诊患者，其中青春期功血55例，育龄期功血32例，绝经期功血71例。年龄最小14岁，最大50岁。病程最短24天，最长208天，平均114天。以上158例病例辅助检查项目：测基础体温单相反映108例；经期前子宫内膜增值期改变39例；基础体温双相不典型、子宫内膜部分增殖、部分分泌不良36例；阴道细胞涂片1个月无周期性变化6例；推算排卵前FSH、LH明显低于正常值15例。(注：部分患者检查2个以上项目)

治疗方法：158例均投以“功血乐”汤剂治疗。药物有补骨脂、菟丝子、川断、仙灵脾、巴戟天、牛膝、坤草、蒲黄、小蓟、旱莲草、生地、地榆等组成。每日一剂，水煎2次服。

2、疗效标准及临床效果

采用。1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症疗效标准》：

治愈：服药5d内止血，经期、经量、周期恢复正常，能够维持3个月经周期以上。

好转：服药后出血渐止，经量、经期、周期虽然恢复正常，但停药后不能维持3个月经周期，或经量减少，或经期缩短。

无效：服药5d，出血及体征无明显改善。

临床效果：治疗158例，治愈104例，好转49例，无效5例。治愈率65.8％，总有效率96.83％。

3、病机讨论

马氏提出功血的病机为肾虚――血瘀――虚热。肾气盛天癸至，气血流通冲任通盛，作用于胞宫，是产生月经的主要环节；月经周期是肾气消长，气血盈亏节律的体现。按消则长，满则溢，盈则亏的观点，将月经周期分为“经前期、月经期、经间期、经后期”四期，治愈体现了肾气消长、气血盈亏的变化规律。若肾气亏虚则消长盈亏规律失衡，必然造成冲任失调，气血流通不畅，导致胞宫气滞血瘀，瘀久则虚热内生，进而导致功血暴注或淋漓不尽。因此，本病的病机是肾虚――血瘀――虚热夹杂致病。这与现代医学认为雌激素的不足与过盛波动；孕激素的缺乏；子宫内膜活化物增多；前列腺素变化等病理机制是一致的。

4、立法及方解

针对以上病机，马氏提出：“补肾治虚，活血祛瘀，滋阴清热三法综合疗法。补肾即可调节性腺轴功能帮助内膜增生，又可恢复建立排卵功能及补益气血亏虚等作用；化瘀即可有助于内膜的脱落，又可有助于内膜的新生；清热即可抗菌消炎，又可凉血止血。”

“功血乐”方中君药补骨脂、菟丝子、仙灵脾、巴戟天、川断等五药补肾治虚为本。补骨脂有补肾气、固冲任、治崩漏之效，药理证实其具有雌激素样作用，能够增加子宫重量，又能收缩子宫，缩短凝血时间，减少出血量而达止血作用；菟丝子有补肾固冲止崩之效，药理证实其有类雌激素样作用，并有兴奋子宫促进造血，增强机体免疫等功能，故对补益雌激素不足或因失血陛贫血有较好的治疗作用；药理证实仙灵脾能提高垂体对黄体生成释放激素的反应及卵巢黄体生成素反应性，明显增加垂体前叶、卵巢和子宫的重量，提高卵巢绒毛膜促性腺激素／促黄体生成素受体特异结合力，有促进阳虚动物的核酸蛋白合成及雄性激素样作用，是调整性腺轴失衡所致功血的有效药物；中医谓其有补肾壮阳，助生化，暖冲、任之功。巴戟天有补肾、固冲、益精血之功，药理证实其有明显的促肾上腺皮质作用，并能增强下丘――垂体――卵巢的促性腺激素／黄体生成素受体功能，同时，又具有雄性激素样作用，雄激素有拮抗雌激素增强子宫肌肉及子宫血管张力作用，可改善盆腔充血，减少出血量；川断有补肝肾、调冲任、止崩安胎之功，药理证实其有抗VE缺乏症作用，并能促进子宫发育、止血、镇静、促进组织再生的作用；上五药为治疗功血之补肾调衡之品，即可补雌激素、黄酮、孕激素的不足，又可雌雄激素互相促进，互相制约使之平衡，是调衡下丘――垂体――性腺轴功能的药物，建立周期性月经的治本药物；同时促进排卵，又是治疗元排卵性功血的关键。方中臣以牛膝、坤草、蒲黄活血化瘀治其标，可促进子宫内膜的脱落，改善内膜增生及修复增生；药理证实牛膝所含牛膝总皂甙有明显性兴奋子宫平滑肌的作用，能使子宫收缩幅度增高，频率加快，强度增强(这对排除子宫淤血有利)，同时，由于增强子宫收缩，压迫宫内血管而止血，有能改善血行是子宫内膜得养而创面得以修复进而促进止血；中医谓其有活血化瘀补肝肾之效。佐以生地、小蓟、旱莲草、地榆为凉血清热之品以治其标，药理证实生地具有抗炎抗过敏作用，其抗炎作用机理与促进肾上腺皮质激素的合成及促进网状内皮系统的吞噬功能有关，对消除子宫内膜炎症有益。此外，生地还可促进血虚动物细胞、血色素的恢复有显著生血作用；同时又有镇静、促进免疫机能调节、清热凉血止血等功效，中医谓其有清热凉血兼养阴生津。小蓟有抗菌消炎作用，并能明显的促进血液凝固抗纤溶、收缩局部血管而发挥止血作用，中医谓其清热凉血止血兼解毒消肿之效；旱莲草对多种致炎剂引起的组织水肿和炎症渗出增加、急性毛细血管通透性增高及慢性炎症有明显抑制作用，其机理为：降低炎症组织中的PGE含量，抑制PGE合成、释放，降低毛细血管通透性，直接对抗炎症介质等。本品水提物也有显著止血作用，可使出血时间缩短，中医谓其滋阴凉血止血。药理证实地榆具有抗菌消炎、减少渗出和显著缩短出血时间、凝血时间等作用，中医谓其清降泻血分之热而凉血止血之要药。此四药合伍具有较强的清热凉血止血之功，即可抗菌消炎，又可促进凝血，抗纤溶，收缩血管而达止血作用。 综上所述，本方具有补肾治虚，调平性腺轴；活血祛瘀，促进坏死子宫内膜脱落，新内膜增生，修复复旧；清血分热，抗菌消炎，止血等综合作用。本疗法体现了传统医学的辩证统治和整体观念，与现代医学的治疗模式相吻合，为临床治疗无排卵性功血提供了科学依据。

参考文献

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(责任审校：刘星汉)