26例重症肝炎护理体会

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摘要：目的 探讨对重症肝炎的护理措施。方法 对26例患者密切关注病情变化，加强护理措施。结果 经医护人员密切配合、精心治疗护理，患者脱离危险。结论 重视疾病的观察与护理，积极有效地预防和治疗各种并发症，是提高重症肝炎患者存活率的关键。

关键词：重症肝炎；护理

1临床资料

本组患者26例，符合2000年9月西安第10次全国病毒性肝炎及肝病学术会议讨论修订的重症病毒性肝炎标准，男18例，女8例，年龄 18～45岁，平均31岁。本组26例患者入院时，均出现皮肤及巩膜重度黄染，尿呈豆油色或浓茶色，肝脏不同程度缩小，凝血酶原时间延长18～36 s，6例入院当天出现早期昏迷症状，烦躁、尖叫、谵妄、肢紧张等；3例伴有明显的性格行为异常，2例伴有腹水，1例伴有黑便，好转出院18例，病情恶化自动出院3例，死亡5例。

2病情观察

2.1生命体征的观察 测1次/4 h生命体征，重症肝炎患者因肝细胞坏死出现持续低热，如突然出现高热，提示有继发感染的可能，有的患者机体免疫力低，反应差，体温虽然不高，但血象持续升高，应考虑感染存在；若血压下降说明已有出血；若患者出现血压升高、呕吐、剧烈头痛、眼压高、视物模糊，提示脑水肿的发生。

2.2意识和精神状态 注意患者表情、行为、睡眠等，患者若出现嗜睡、睡眠时间颠倒、行为失常、性格改变及胡言乱语、定向力和计算能力减退、反应迟钝、手扑翼样震颤等，提示早期肝性脑病。

2.3黄疸 患者黄疸的深浅变化也是病情好转与恶化的标志之一。观察患者皮肤、巩膜黄染程度和尿色的变化。黄疸迅速加深，血清胆红素高于170 μmol/L；出现食欲不振、恶心呕吐、顽固性呃逆、中毒性肠麻痹所致腹胀等消化道症状，尿色如浓茶样。提示病情进行性加重，应及早采取治疗措施。

3护理措施

3.1一般护理

3.1.1病室要求 安排在抢救室或监护病房，病室定时通风换气，做好病房内物体表面和空气定期消毒，保持室内空气清新。适当用窗帘遮挡，避免强光照射。保持室内安静、清洁、舒适。

3.1.2绝对卧床休息 采取平卧位休息可以增加肝脏血流量，有利于肝细胞再生。同时进食、大小便均不宜下床。

3.1.3饮食护理 重型肝炎患者的饮食应以清淡、易消化富含营养的流质或半流质饮食为主。食欲差或不能进食者应静脉补充患者每天所需的营养；对有腹水、浮肿、脑水肿者应给予低盐或无盐饮食，有肝昏迷先兆或早期肝昏迷者，禁止食用含有蛋白质的食物，以控制肠道内氨的产生。忌食含防腐剂的饮料和食物，如可口类饮料、方便面、火腿肠等，以防加重肝功能的损害[1]。

3.1.4加强口腔护理 由于患者免疫功能低下，长期卧床及进食减少易导致口腔内细菌、真菌繁殖而引起口腔炎，口腔感染等并发症。影响食欲和消化功能，因此对神志清楚的患者督促进食后漱口，早晚用软毛牙刷刷牙，防止牙龈出血，对生活不能自理和昏迷的患者进行口腔护理2次/d，保持口腔清洁湿润。

3.1.5准确记录 准确记录24 h出入量，注意观察患者的尿量、颜色，积极防治脑水肿，预防肺水肿及腹水。有腹水的患者定期测量腹围、体重，以便动态观察患者腹水消长情况

3.2心理护理 重型肝炎患者 由于其病情重、变化快，死亡率高，治疗费用贵，患者常产生恐惧、焦虑、烦躁、悲观等不良情绪。护理人员应与患者建立良好的护患关系，多关心体贴患者，最大限度的满足患者的需求，使其积极主动配合治疗及护理，提高治疗效果。

3.3并发症的护理

3.3.1出血的护理 肝功能衰竭时凝血因子合成障碍，另外脾功能亢进，血小板减少。导致其出血不止，患者常出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、齿龈出血、呕血、便血等。嘱患者注意避免碰撞、损伤、用手挖鼻、用牙签剔牙，以免诱发出血；随时注意观察出血情况，局部穿刺、注射后应压迫止血10～15 min[2]。补充凝血因子，血小板等。

3.3.2肾功能衰竭的护理 准确记录出入量，密切观察尿量变化；监测尿常规、尿比重、血尿素氮、肌酐及血清钾、钠等，发现异常及时通知医师处理。有留置尿管时，应定期进行膀胱冲洗，1次/d，防止逆行感染。

3.3.3肝功能衰竭的护理 禁止蛋白质摄入，注意保持大便通畅。可用泻药或无菌生理盐水加醋酸灌肠排除肠道氨及减少氨的吸收。避免咳嗽，用力排便等使腹内压增高因素，以免诱发消化道出血。注意观察患者意识改变及黄疸情况，以判断病情发展。禁用损害肝脏的药物，定时监测患者的电解质、血氨变化。

4结论

重症肝炎发病急，病情凶险，并发症多，病死率高。临床上治疗比较棘手，在采取有效措施抢救治疗的同时，加强护理是提高抢救成功率，降低病死率的重要措施之一[3]。因重型肝炎患者病情较重，治疗时间长，费用高，常常有较重心理负担。因此，在护理中应多注重心理护理，帮助其克服心理障碍，以关心和理解鼓励患者建起胜疾病的信心。护理人员必须有扎实的基础和专业知识，高度的责任心，重视疾病的观察与护理，积极有效地预防和治疗各种并发症，医护人员配合与患者积极参与是提高存活率的关键。

参考文献：

[1]王丽华.刘争艳.周丽娟.重症肝炎的护理体会[J].黑龙江医学，2007，25（8）：611.

[2]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：457.

[3]陈武玲.重症肝炎血浆置换术前护理问题分析与对策[J].生物磁学，2005，5（4）：42.