不可忽视的“隐形杀手”―丙型肝炎
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【关键词】 隐形杀手；丙型肝炎；调查防控
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.606 文章编号：1004-7484（2014）-03-1671-02
最近我们中心对我县三个乡镇家庭的留守人员（年龄段为50-59岁）1072人进行了抗-HCV检测。所有试剂均为国家食品药品监管局批准试剂，均在有效期内使用，均设有内部和外部对照。检测出抗-HCV阳性43人。我们对这43人做了进一步检查和流行病学调查，调查中发现：丙型肝炎发病隐秘，多转为慢性；调查人群中相关卫生知识知晓率低；防控意识淡漠；丙型肝炎是严重危害人们健康的“隐形杀手”。
1 抗-HCV阳性的进一步检查
1.1 我们对抗-HCV阳性样本进一步做了HCV RNA定性实验和ALT检测。结果43人HCV RNA定性实验均为阳性，阳性率100%；43人中ALT轻中度升高者11人，占抗-HCV阳性者的25.6%。
2 抗-HCV阳性者的流行病学调查
2.1 调查发现男性抗-HCV感染率4.01%，女性抗-HCV感染率4.01%，总感染率为4.00%。抗-HCV城镇人感染率4.00%，农村感染率4.02%。
2.2 调查中发现有明显临床症状的占25%，不典型（只有乏力）70%，无症状的5%。
2.3 抗-HCV阳性者中有输血史、应用血液制品史或明显的HCV暴露史者占25%。
3 丙型肝炎的传播控制分析
3.1.1 调查人群平均年龄54岁。在抗-HCV阳性者中有95%的不知道自己已经感染了丙型肝炎病毒，有些人虽然有症状，但也没有到医院正规检查过。丙型肝炎是非常容易被忽视的疾病。我们在调查中发现有高达65%的人不知道有丙型肝炎这种疾病，有高达96%的人不能对病毒的传播途径和控制方法以及正规治疗方法做完全阐述。据资料显示，丙型肝炎是全球死亡率第十的传染病，我国丙型肝炎感染率为3.2%，患者3800万。丙型肝炎相关疾病引起的死亡人数每10年上升一倍，是中国死亡率第五的传染病。因此加大丙型肝炎有关的卫生知识宣教刻不容缓。只有对丙型肝炎的检测、防控、规范治疗等综合措施齐头并进，才能有效的遏制丙型肝炎的传播和蔓延。
3.1.2 丙型肝炎病毒为单正链RNA病毒，呈球形颗粒，（在肝36-40nm，在血液中36-62nm）。氯仿（10%―20%，v/v）、甲醛（1：1000）6h及60℃10h、100℃5min可灭治HCV。一旦患丙型肝炎，不经正规治疗很少自愈，多转为慢性过程。疾病发展越到后期越难治愈，目前没有疫苗防治。
3.1.3 丙型肝炎最重要的危险是发生肝硬化和肝癌，感染后肝硬化发生率20年内达10%，感染后30年内达20%；1%-4%的患者会发展为肝癌。
3.2 丙型肝炎的防控
3.2.1 控制丙型肝炎传染首先要加强血液制品的管理。对献血员进行抗-HCV筛查―必要但并不十分安全；血液丙型肝炎指标筛查开展前，职业供血者中抗-HCV阳性率为8.02-11.54%；血液丙型肝炎指标筛查开展后，职业供血者抗-HCV阳性率2.02-2.55%；因而应该采取更严格的血液制品控制措施；尽量采用义务献血者的血，而不用职业供血者的血。
3.2.2 加强控制院内感染，经破损皮肤和粘膜暴露感染HCV是目前最重要的传播方式。因而进行医院创伤处理、牙所拔牙、针刺纹身、针灸、透析等作业时应严格按无菌操作。卫生行政部门应加强监管力度。
3.2.3 吸毒人员因为共用注射器也是HCV和HIV传播的重要途径，因而免费提供一次性注射器可有效控制。同性恋人群也是高危人群，加强监测和治疗也很重要。
3.2.4 控制母婴传播，抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%，对母亲规范化治疗，适时计划生育是控制母婴传播的重要手段。
3.2.5 经调查，丙型肝炎病人的，唾液及阴道分泌物HCV RNA阳性者经性接触和日常生活接触可能传播，但几率较低。礼节性亲吻、拥抱、打喷嚏、咳嗽、共餐、无皮肤破损接触患者物品一般不传播。
3.3 丙型肝炎规范化治疗
3.3.1 在我们调查中抗-HCV阳性者中高达95%没有进行过规范化抗病毒治疗。对于丙型肝炎唯一正规的治疗方法就是抗病毒治疗，抗病毒治疗就是干扰素治疗。干扰素首选长效干扰素联合利巴韦林。如果不耐受利巴韦林，可单用干扰素。发生代尝性肝硬化可保守治疗或肝移植。
3.4 慢性丙型肝炎的日常调养
3.4.1 常话说“三分治七分养”也很有道理，充足的睡眠、合理的营养、规律生活、每天进行适当的锻炼，劳逸结合很重要；忌辛辣饮食、忌吸烟、忌饮酒、忌食用含防腐剂食品、忌滥用激素和抗生素、忌乱用补品；适当食用酸性食物可引药入肝，适当甜食可补充一定的热量，适当苦饮可清热解毒，提倡均衡饮食，多饮水保持体内不缺水有利代谢。
参考文献
[1] 江城医学信息，2011，6：6-21.
[2] 周力，李守帮，田捷.肝病诊治与预防吉林科技出版社，1995：106-122.