糖尿病肾病的病因与预防
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糖尿病是一种内分泌系统疾病，是内分泌紊乱导致。之所以难治是因为多种疾病都能使内发泌紊乱，造成胰腺功能下降，胰岛素分泌减少，血糖升高。而糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，是糖尿病患者的重要死亡原因。随着糖尿病治疗的不断改进，死于糖尿病急性并发症者已大为减少，患者的生命明显地延长，然而糖尿病的各种慢性并发症，包括糖尿病肾病的发生率却明显增高。
1 糖尿病肾病的病因
1.1 糖代谢紊乱高血糖是导致糖尿病肾病的最主要因素。葡萄糖能与蛋白质发生非酶糖基化反应生成糖基化终末产物，刺激肾小球细胞合成细胞外基质，导致肾小球毛细血管基底膜增厚及系膜基质增宽。葡萄糖还能在醛糖还原酶作用下，通过多元醇代谢途径转换成山梨醇大量蓄积胞内，致使胞内高渗环境破坏肾细胞。
1.2 糖尿病可通过多种机制（包括血管活性物质释放及血管反应异常等）导致肾小球血流动力学异常，出现肾小球内高压、高灌注及高滤过（“三高”），此“三高”将促进肾小球硬化。
1.3 作用糖尿病病人中糖尿病肾病发病的家族聚集性及不同种族间糖尿病肾病发病的显著差异性，均提示遗传因素的作用。
2 糖尿病肾病的典型症状
2.1 蛋白尿是糖尿病肾病的第一个标志性症状。糖尿病肾病早期，尿中仅有微量白蛋白症状出现，为选择性蛋白尿，这种状态可持续多年。
2.2 有明显氮质血症的糖尿病肾病患者，可有轻度至中度的贫血症状，用铁剂治疗无效。
2.3 糖尿病患者高血压的发病率高达40%，是非糖尿病患者的2倍。高血压不仅是肾病的表现，也是肾病发展的主要危害因素。糖尿病肾病患者的高血压具有独特的特征。高血压的出现将加速糖尿病肾病患者的肾功能恶化进展速度，故有效的控制高血压对糖尿病肾病患者而言十分重要。
2.4 糖尿病一旦出现肾脏损害，其病变过程是进行性的，最终发展成为氮质血症、尿毒症。糖尿病肾病早期阶段，为了适应机体排糖的需要，肾小球滤过率增加，血中尿素氮和肌酐的水平正常。一旦体内出现持续性蛋白尿时，患者的血尿素氮和肌酐浓度将增高，从而出现肾功能不全的表现，此时不加以控制，糖尿病肾病患者多在数年之内发展为尿毒症。
2.5 早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿；当糖尿病肾病患者的24小时尿蛋白定量超过3克时，浮肿就会出现。一旦患者出现明显的全身浮肿，则糖尿病肾病的病情呈持续进展状态。糖尿病肾病病人出现身体水肿症状者超过患病人群一半以上，这可能是由于糖尿病肾病患者尿中丢失大量蛋白而引起低蛋白血症所致。糖尿病肾病患者病程越长，引起水肿的糖尿病肾病并发症出现越多，其中20%左右的糖尿病患者会有肾病综合症出现。早期糖尿病肾病的特征是尿液中白蛋白排泄轻度增加（微量白蛋白尿），逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐上升，最终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植。随着肾功能的逐渐减退，发生心血管疾病的危险性也会明显增高。因此，微量白蛋白尿与严重的肾脏病变一样，都应视为心血管疾病和肾功能衰竭的危险因素。
2.6 随糖尿病肾病病程进展，患者可发生视网膜病变症状。尽管糖尿病视网膜病变非糖尿病肾病引发，但却常常与糖尿病肾病同时存在。糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血压及血脂紊乱，其他的危险因素还包括妊娠和糖尿病肾病等。2型糖尿病患者也是发生其他眼部疾病的高危人群，这些眼病包括白内障、青光眼、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等。
糖尿病视网膜病变是导致工作年龄段成年人群失明的主要原因。在2型糖尿病成年患者中，大约有20%-40%出现视网膜病变，8%有严重视力丧失。2001年中华医学会糖尿病学分会对中国大城市24496例住院糖尿病患者糖尿病并发症进行的回顾性分析发现，2型糖尿病并发眼病者占35.7%，2型糖尿病视网膜病变的患病率随病程和年龄的增长而上升。
糖尿病视网膜病变可分为早期的非增殖型糖尿病视网膜病变（non-proliferative diabetic retinopathy，NPDR）和晚期严重的增殖型糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）。在NPDR中，微血管瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠样改变是常见的眼底特征。而PDR的特点是出现新生的异常血管、玻璃体出血及纤维状瘢痕。NPDR的另一个并发症是发生黄斑水肿，以接近黄斑中央部位出现肿胀及硬性渗出沉积为特点。
3 预防糖尿病肾病
3.1 预防糖尿病肾病关键在于控制血糖和血压，在调节饮食方面：严格限制蛋白质的摄入量，减少食物中蛋白质数量，一般控制在每天30-40g，这样可降低肾小球的压力，若经常使用高蛋白食物会加重肾小球组织学病变；严格控制食用盐的使用，建议为每日3-6g，可减轻糖尿病肾病患者的高血压和浮肿症状，对于肾功能障碍患者，应控制在每日少于30-40g，这样对肾功能不全有利，更有利于尿蛋白排量的减少。建议低盐饮食，低脂肪饮食。一定要禁烟、酒，避免情绪激动。如果有高血脂必须同时治疗，血压更平稳。多吃芹菜，尤其是其根，可以有降压作用，但是只是辅助治疗，不能作为主要治疗措施。
3.2 预防及治疗感染，糖尿病患者因为对感染的抵抗力不及正常人，并且容易合并肾盂肾炎，从而使肾脏受到损害，临床上仅变现为轻微的腰痛和排尿不适感，不出现些症状，如：尿痛、尿急、尿频等类似症状，所以可以用尿细菌诊断，进行治疗。
3.3 预防糖尿病肾病关键在于控制血糖和血压，糖尿病肾病这并发症预防常识中发现，积极的控制血糖，血压的稳定，对于患者的病情有一定的作用的，但是没有彻底治愈的情况下，患者目前出现糖尿病肾病这一并发症的状况，仍然得不到改善，仍旧反反复复经受疾病的困扰，严格控制血糖在糖尿病早期，为了降低肾小球滤过率，改善微量白蛋白尿，可用胰岛素泵控制糖尿病，进而保持血糖平稳，从而延缓糖尿病肾病的发生，对其他并发症也有所帮助，而控制高血压，高血压会加重肾功能衰竭，一些糖尿病患者会同时患有高血压，两者是相互影响的，高血压会引发肾脏损害，肾脏损害同样会使高血压加重，无论是什么原因引起的糖尿病，都必须认真控制高血压，有糖尿病肾病的患者更要严格控制血压，建议控制到125/80mmHg。
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