胸外伤连枷胸保守与内固定疗效比较

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【摘要】 目的 比较连枷胸临床治疗方式和疗效， 探讨连枷胸治疗经验。方法 回顾性分析本院所收治的83例连枷胸患者的临床资料， 按年代不同分为组Ⅰ（2001年7月～2007年6月）和组Ⅱ（2007年7月～2013年10月）， 按治疗方式不同分为保守治疗组和有创治疗组。结果 组Ⅱ总例数48例， 明显高于组Ⅰ的35例和4.67±1.21例（P

【关键词】 连枷胸；肺挫伤；胸壁固定；机械通气

连枷胸是胸部创伤的危急重症之一， 死亡率高达10%～36%， 治疗方法上尚存在争议[1]。本文通过回顾性分析河南省人民医院83例连枷胸患者的临床资料， 旨在探讨连枷胸治疗经验。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2001年7月～2013年10月所收治的连枷胸患者。纳入标准：①住院患者， 病历中明确记录有胸壁反常呼吸运动， 病历资料齐全；②有胸片和/或胸部CT的影像学检查。分组：①根据按时期不同分为两组：组Ⅰ， 2001年7月～2007年6月共35例， 男24例， 女11例， 年龄19～66岁， 平均（ 44.29±12.13）岁；组Ⅱ， 2007年7月～2013年10月， 共48例， 男34例， 女14例， 年龄18～65岁（38.11±12.22） 岁；② 按连枷胸治疗方式不同分为保守治疗组和有创治疗组（保守治疗指不做胸壁肋骨内固定， 气管切开、气管插管机械通气和开胸手术胸壁内固定的治疗方法）。前者35例， 平均年龄（40.28±13.33）岁， 后者48例， 平均年龄（39.73±11.64）岁。

1. 2 伤情量化 解剖评分采用损伤严重度评分（injury severity scale， ISS）， ISS按简明损伤定级98版标准（abbreviated injury scale -98， AIS-98）， 以手术记录、最后诊断作为AIS的依据[2]。生理评分采用修订创伤计分（revised trauma score， RTS）， 以伤员的生命体征和神经系统体征为依据[3]。

1. 3 方法 所有患者都采取止血、输液以及镇痛等常规治疗， 同时改善呼吸以及水肿， 采取相应的抗感染治疗。手术内固定：首先开胸， 然后对其进行探查， 采用肋骨骨折切开复位的方式， 修复肋骨的断端， 对肋骨的直径进行测量， 选择适合的接骨器， 撑开环抱臂， 使直径略宽于肋骨断端的直径， 在骨折端已经完成整复处放置， 使用生理盐水热敷， 能促进恢复， 进达到内固定的功效， 手术以后使用呼吸机进行辅助治疗。保守治疗；进行胸腔闭式引流， 并且对肋骨进行悬吊牵引， 对于呼吸困难的患者要采取机械通气的方法。

1. 4 统计学方法 计数资料采用χ2检验， 计量资料采用t检验， P

2 结果

2. 1 两组连枷胸患者损伤情况和胸AIS、ISS评分比较 见表1。

2. 2 不同治疗组连枷胸患者损伤情况和胸AIS、ISS评分比较 有创治疗组的肋骨骨折数、ISS评分、肺挫伤发生率明显高于保守治疗组（P

2. 3 两组连枷胸治疗方法的对比 综合治疗：两组均给予吸氧、祛痰、镇静、止痛、利尿减轻肺水肿、预防感染或抗感染、气管插管或切开机械通气等治疗。组Ⅱ治疗方法：按肋骨骨折部位要求切口， 整复肋骨断端， 测量肋骨直径， 选择比肋骨直径稍小内径的记忆合金肋骨环抱器固定， 恢复胸壁稳定性。组Ⅰ治疗上除胸腔闭式引流，胸壁加压包扎固定外， 主要有呼吸机辅助机械通气内固定， 对于机械通气时间超过1周者， 部分采取气管切开辅助通气。

2. 4 不同时期组治疗结果比较 组Ⅰ死亡7例， 死亡率25.0%， 组Ⅱ死亡2例， 死亡率4.2%， 两组比较， 差异有统计学意义（P

3 讨论

连枷胸主要是由于骨折而造成的胸部支撑力度不够， 患者容易在呼吸功能方面发生障碍， 引发低氧血症[4]。在对连枷胸患者进行治疗的过程中， 要按照患者的实际情况， 采取有效的措施对患者的呼吸状况进行改善， 并对低氧血症进行纠正， 同时采取抗炎处理， 要限制患者摄入盐水， 采取相应的利尿措施。外科手术内固能有效的矫正胸廓畸形， 在手术的过程中可以使用环保式接骨器， 持续的对骨折端进行合抱， 骨折端不容易发生移位， 促进愈合。同时手术内固定的方式比较稳定， 不用将其取出， 这样能使患者的痛苦得以减轻， 有助于患者的康复。保守治疗不能恢复原始的骨折端状态， 也不能保持胸廓的稳定， 这会对患者的通气功能造成限制， 容易发生胸廓畸形以及并发症。总之， 对胸外伤连枷胸患者采取外科内固定的治疗方法， 能使胸壁保持稳定， 降低发生胸畸形以及并发症的概率， 同时能使患者呼吸功能得以维持， 有助于患者的恢复。

参考文献

[1] 张伟，王勇，张振华.创伤性连枷胸 47 例临床救治经验.航空航天医学杂志， 2011，22（12）：466-468.

[2] 陈希涛，孙筱笛， 韩立波，等.双侧连枷胸合并严重肺挫伤21例的呼吸机治疗体会.临床肺科杂志， 2013，18（02）：153-154.

[3] 蒲虹，黄晓波，丛伟.创伤性连枷胸48例临床治疗分析.实用医院临床杂志， 2010，07（06）：156-158.

[4] 刘文超.肋骨内固定治疗连枷胸61例临床分析.河南医学研究， 2012，21（03）：1353-1354.