100例妊娠合并子宫肌瘤临床研究

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摘要：目的 对妊娠合并子宫肌瘤的发病情况以及治疗方式进行讨论。方法 选取我院2012年5月～2014年5月100例妊娠合并子宫肌瘤患者，对治疗情况进行调查，同时对子宫肌瘤对女性分娩的影响进行调查。结果 中晚期患者中行子宫肌瘤剔除术的患者术中时间平均为（78.5±12.6）min，未行子宫肌瘤剔除术的患者平均手术时间为（62.7±11.4）min，P

关键词：妊娠；子宫肌瘤；剖宫产

子宫肌瘤是一种良性肿瘤，也是女性较为常见的疾病，少数肌瘤往往无需特殊治疗也会自行脱落。女性在妊娠期间由于体内激素水平改变，子宫肌瘤的发生几率增加，由于子宫肌瘤是一种良性肿瘤，进而导致多数女性对妊娠期间的子宫肌瘤并不重视。我院在2012年5月～2014年5月对妊娠合并子宫肌瘤的临床表现以及治疗方式进行讨论。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年5月～2014年5月100例妊娠合并子宫肌瘤患者，患者年龄平均为（28±6）岁。首次怀孕的女性为78例，多次怀孕的女性为22例。所有患者入院后均进行子宫彩超检查，其中妊娠前期发现肌瘤的患者15例，妊娠中晚期发现肌瘤的患者85例。其中单发肌瘤的患者29例，多发肌瘤的患者71例。

1.2方法

1.2.1早期肌瘤 对早期发现肌瘤的患者实施人工流产后切除肌瘤（术前征得患者同意），主要是为了避免肌瘤在发展过程中影响胚胎发育。

1.2.2中晚期肌瘤 中晚期发现肌瘤的患者根据患者肌瘤的具置和大小进行治疗。位于子宫底部且小于2cm的肌瘤不会影响患者的分娩情况，因此可以不做处理。对于生长位置特殊且肌瘤较大的患者均采取剖宫产方式进行分娩，同时在术中将肌瘤切除。患者手术后均要留院观察。

1.3观察指标 对所有进行子宫肌瘤剔除术患者的术后情况进行观察，了解患者并发症发生情况。同时观察未进行子宫肌瘤剔除术患者的情况。

1.4数据统计 文中所有数据均采用统计学软件SPSS 17.0进行处理，资料均为计数资料，采用%表示，χ2检验；计量资料采用（x±s），t值检验，P

2 结果

100例患者中妊娠前期发现肌瘤的患者15例，妊娠中晚期发现肌瘤的患者85例。单发肌瘤的患者29例，多发肌瘤的患者71例。早期患者中行子宫肌瘤剔除术者15例；中晚期行子宫肌瘤剔除术者47例，其中单纯行剖宫产的患者16例，其余21例患者均为阴道分娩。

100例患者中有32例患者存在胎儿异位现象，24例患者存在胎盘前置现象。中晚期患者中行子宫肌瘤剔除术的患者术中时间平均为（78.5±12.6）min，未行子宫肌瘤剔除术的患者平均手术时间为（62.7±11.4）min，P

患者术后有3例发生大出血，2例患者出现胎膜早破症状，24例患者发生流产先兆。

3 讨论

子宫肌瘤是一种良性肿瘤，在普通女性中通常无需进行特殊处理，但其在妊娠中影响至今仍然存在较大的争论。有学者认为子宫肌瘤不会对妊娠造成不良影响，但也有观点表明子宫肌瘤会增加女性妊娠、分娩以及产程时间[1]。此外，在女性妊娠早期，子宫肌瘤会阻碍受精卵的着床，导致女性出现不孕，即便受精卵着床后子宫肌瘤也会阻碍受精卵的发育，进而导致女性流产。有研究认为，宫颈肌瘤和宫角肌瘤会影响受精卵或通过；粘膜下肌瘤会导致宫腔形态改变，阻碍宫腔内膜血液循环，延长受精卵着床时间[2]。

许多女性由于对子宫肌瘤认识不够，因此在发现时并未采取措施，导致女性在妊娠中发生胎儿异位、胎盘前置、胎儿发育受限、产后出血等症状，对女性的生命安全造成严重威胁[3]。在我院的调查中可以看出，子宫肌瘤会增加女性妊娠的危险性。对处在妊娠中晚期的患者来说，采取剖宫产切除肌瘤后胎儿成活率非常高，我院所有剖宫产+子宫肌瘤剔除术分娩的胎儿均无死亡病例发生。虽然子宫肌瘤会增加妊娠的风险，但子宫肌瘤并非剖宫产的硬性指标，医师要对患者肌瘤以及胎儿情况详细探查，若存在胎位不正、胎盘前置等情况则要采取剖宫产进行分娩。

子宫肌瘤的数目、位置、大小等情况与孕妇的早产、流产有着密切的联系[4]。若子宫肌瘤生长在宫腔粘膜下或肌壁间时会对宫腔造成压迫，使宫腔形态发生改变，进而引起胚胎发育不良。随着妊娠时间增加，胎儿在生长过重会进一步对宫腔施加压力，当宫腔无法承受过重的压力时就会出现流产先兆或直接导致患者流产/早产[5]。因此在妊娠初期时若发生子宫肌瘤可根据患者自身意愿选择终止妊娠，在肌瘤切除后再行怀孕计划[6]。对于无终止妊娠想法的患者要按时进行孕检，尤其当患者到妊娠中晚期时要对肌瘤的生长情况、胎儿情况以及孕妇身体状况进行严密监控，并根据上述情况选择合适的分娩方式[7]。降低患者流产、早产、胎膜早破的发生率，保证患者生命健康。

不同的子宫肌瘤发生状况也会对产妇的生产时间、住院时间造成影响，在我院的结果中可以看出，子宫肌瘤剔除术患者的术中平均时间、住院时间要明显长于单纯行剖宫产的患者。有研究认为子宫肌瘤也会增加患者产程时间，进一步耗损产妇的体力，不利于产妇恢复。

总之，子宫肌瘤会增加女性妊娠的风险，在妊娠早期要对子宫肌瘤情况引起重视。若早期发生子宫肌瘤最好选择终止妊娠，切除子宫肌瘤，保证妊娠的安全性。对中晚期发生肌瘤的女性要进行严密监控，若患者肌瘤大小、位置不会影响妊娠，可选择自然分娩，但若患者肌瘤已经对女性妊娠情况产生影响则要采取剖宫产来终止妊娠，保证患者生命安全。

参考文献：

[1]朱丽荣，张岩，洪宇.183例妊娠合并子宫肌瘤的母儿结局分析[J].中国妇幼保健，2010，19（32）：119-121.

[2]高庆丽，朱月英.妊娠合并子宫肌瘤临床治疗体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，16（31）：112-119.

[3]胡晓云.78例妊娠合并子宫肌瘤及其并发症的临床分析[J].中国医药指南，2011，14（34）：254-255.

[4]姜秋慧.孕期妊娠合并子宫肌瘤42例临床分析[J].中国民康医学，2014，19（35）：162-163.

[5]蒋和梅.80例妊娠合并子宫肌瘤及其并发症的临床分析[J].中国实用医药，2012，15（24）：167-169.

[6]郑涛，杨祖菁，林建华，等.卡贝缩宫素预防妊娠合并子宫肌瘤剖宫产后出血的随机对照临床研究[J].中国新药与临床杂志，2010，14（34）：251-252.

[7]刘月华，周莉莉.例妊娠合并子宫肌瘤剖宫产的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2011：372-373.编辑/哈涛