左半结肠癌并梗阻一期手术切除吻合33例治疗体会

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[摘要] 目的 探讨左半结肠急性梗阻一期切除吻合的外科诊治方法。 方法 回顾性分析2004年1月～2012年6月一期手术切除吻合左半结肠癌并梗阻患者33例的临床资料。 结果 33例均一期切除吻合，全组无术中死亡病例。术后出现并发症切口感染1例，肺部感染1例，无吻合口瘘及其他严重并发症发生。 结论 左半结肠急性梗阻患者在掌握好手术适应证和做好预防措施的情况下，施行一期切除吻合是安全可行的。

[关键词] 左半结肠癌；肠梗阻；一期手术；治疗体会

[中图分类号] R735.3+5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）03（b）-0196-02

随着我国人民生活水平的不断提高，近年来结直肠癌发病率逐年攀升[1-2]。由此，结肠癌并急性肠梗阻在肠梗阻中的比例亦较前增高，约占7%～29%。左侧结肠肠腔较细，肠腔内容物多呈半固体状态，且左半结肠癌多以环形浸润性生长为主，所以左半结肠癌较右半结肠癌更易引起肠梗阻[3]。左半结肠癌梗阻后由于含有较多粪质和细菌，术前无法进行肠道准备，一期切除吻合后，切口腹腔污染以及吻合口瘘的可能性较大，过去给予分期手术。随着高效广谱抗菌素及术中灌洗液的广泛应用，左半结肠癌急诊手术一期切除肠吻合被认为是安全可行的。2004年1月～2012年6月本院收治左半结肠癌急性梗阻45例，其中33例行一期切除吻合术，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组33例患者，男25例，女8例，年龄45～84岁，平均58岁。本组均经手术及病理确诊为结肠或直肠癌。其中结肠脾曲癌4例，乙状结肠癌10例，降结肠癌7例，直肠上段癌12例。Dukes分期：A期18例，B期10例，C1期3例，C2期2例，术前检查33例均为急性肠梗阻，梗阻原因明确者22例，余11例误诊。

1.2 术前准备

术前速建立中心静脉通路，积极纠正水电解质、酸碱平衡紊乱及低蛋白血症，补充血容量，术前半小时静脉推注头孢噻肟钠注射剂2 g和静脉滴注甲硝唑0.5 g。

1.3 手术方法

手术按标准将肿瘤段的结肠或直肠切除，并将淋巴结廓清后，离断肿瘤远端结肠或直肠，然后将肿瘤段结肠提出腹腔外，置入消毒好有上下口的长塑料袋中，塑料袋下口接污物桶。在紧贴肿瘤近段的结肠壁上切开3～5 cm，并于切口上方用带子将塑料多重固定于结肠壁上，减压并排空肠内容物后，再切除阑尾。自阑尾根部放入一粗硅胶管至盲肠内，通过硅胶管注入0.9%氯化钠溶液3 000～4 000 mL，最多过8 000 mL。直至流出液清晰。冲洗完毕后即行一期结肠吻合。自硅胶管注入0.5%甲硝唑注射剂200 mL及庆大霉素16万U保留在肠腔内，并荷包包埋阑尾残端，冲洗腹腔和切口。常规在吻合口的下方放置腹腔引流管一根，于7～10 d后拔除，术毕扩肛，术后1～3 d每日扩肛2次。对于吻合口位置低者，留置肛管。肛管近端要通过吻合口，肠功能恢复后拔除。术后加强静脉营养及有效抗生素的应用，纠正低蛋白血症、水电解质紊乱及贫血。

2 结果

33例无吻合口瘘，切口感染1例，经换药二周而愈，肺部感染1例。病理结果：腺癌20例，低分化腺癌6例，粘液腺癌4例，绒毛状腺癌2例，类癌1例。随访0.5～5.0年：共随访31例，失访2例。其中，半年死亡2例，1年死亡3例，3年死亡8例，5年死亡3例，余均健在。

3讨论